«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

НИО Психосоматической медицины

Научно-исследовательский отдел Психосоматической медицины Научно образовательного клинического центра «Психосоматическая медицина»

Научно-исследовательский отдел Психосоматической медицины Научно исследовательского центра создан 1 августа 2012 года и включен в Научный Образовательный Клинический центр «Психосоматическая медицина» (директор – академик, д.м.н., профессор РАМН А.Б. Смулевич) ГБОУ ВПО I МГМУ им. И.М. Сеченова по инициативе ректора, члена-корреспондента РАН, профессора П.В. Глыбочко при активном участии проректора по научной и инновационной работе, д.м.н., профессора В.Н. Николенко.

НИО Психосоматической медицины сформирован по принципу преемственности на базе лаборатории по изучению клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств, функционировавшей при кафедре Психиатрии и психосоматики Факультета Послевузовского Профессионального Образования Врачей I МГМУ им. И.М. Сеченова (зав.кафедры – акад. РАМН А.Б. Смулевич). Идея создания кафедры Психиатрии и психосоматики ФППОВ (2000 г.) и лаборатории по изучению клинико-эпидемиологических проблем психосоматических расстройств принадлежит академику РАМН Анатолию Болеславовичу Смулевичу. Научно-исследовательские работы последнего десятилетия, проведенные совместно сотрудниками лаборатории и кафедры,показали необходимость согласованного стандартизированного междисциплинарного подхода для решения задач классификации и своевременной диагностики широкого круга психических расстройств, выявляемых в обще медицинской сети у больных с хронической соматической патологией или в качестве самостоятельной соматизированной психопатологической патологии, а также для изучения потребности в лечении этого контингента больных с помощью психофармакотерапии и психокоррекционных воздействий.

Область научных интересов А.Б. Смулевича, сотрудников кафедры и лаборатории на протяжении многих лет определяется проблемами непсихотических психических и психосоматических расстройств, обнаруживаемых в клинической практике, изучение и анализ которых проводится в аспекте эпидемиологии, клинической систематики, синдромальной коморбидности, дифференцированного подхода к психофармакотерапии.

В рамках научно-исследовательской деятельности под руководством заведующего кафедрой А.Б. Смулевича сотрудники лабораториипринимали активное участие в разработке, проведении и мониторинге широкомасштабных мультицентровых эпидемиологических клинических и терапевтических исследований (Один день многопрофильной больницы, СИНТЕЗ, КОМПАС, МОДУС, БАЗИС, ЭРА, ЭТАЛОН, РИТМ). На основании анализа полученных баз данных детально разработан целый ряд аспектов психосоматического направления медицины – как научной области, находящейся на стыке современной общей медицины и психиатрии.

В течение многих лет проводятся исследования в области психокардиологии, психодерматологии, психоонкологии, психопульмонологии, психогастроэнтерологии, начаты исследования в области психоревматологии. Результаты исследований постоянно докладываются и обсуждаются сотрудниками НИО «Психосоматическая медицина» на научно-практических конференциях, проводимых в России и за рубежом по проблемам пограничной психической патологии и психосоматической медицины, включая стратегии психофармакотерапии при рецидивирующей и хронической психической патологии непсихотического уровня, в том числе при соматической патологии различного профиля.

Научные достижения

Выполненные диссертационные исследования

Под руководством директора НОК Центра «Психосоматическая медицина» А.Б, Смулевича выполнена серия междисциплинарных диссертационных исследований, в результате чего сформулированы ключевые принципы организации помощи, терапии и реабилитации больных с психосоматическими и психическими расстройствами в общей медицине - 8 кандидатских и 4 докторских:

Иванов Станислав Викторович
«Соматоморфные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия»

Волель Беатриса Альбертовна
«Небредовая ипохондрия при соматических, психических заболеваниях и расстройствах личности (психосоматические соотношения, психопатология, терапия)»

Андрющенко Алиса Владимировна
«Психические и психосоматические расстройства в учреждениях общесоматической сети (клинико-эпидемиологические аспекты, психосоматические соотношения, терапия)»

Самушия Марина Антиповна
«Патологические реакции и развития личности в пред - и послеоперационном периодах аортокоронарного шунтирования»

Романов Дмитрий Владимирович
«Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии»

Cтепанова Екатерина Алексеевна
«Депрессии при ишемической болезни сердца»

Шафигуллин Марат Рифкатович
«Нозогенные реакции у больных злокачественными новообразованиями желудка (клиника, психосоматические соотношения, терапия)»

Фролова Вероника Игоревна
«Коэнестезиопатическая паранойя (клинические и терапевтические аспекты дерматозойного бреда)»

Батурин Констатин Александрович
«Невротические расстройства у больных бронхиальной астмой»

Терентьева Марина Алексеевна
«Невротические экскориации в рамках психических расстройств (клиника, патопсихология, терапия)»

Выполненные работы по грантам и госконтрактам

1. Грант РФФИ № госрегистрации 08-01-00087 –а по теме: Психические расстройства в общей медицине (математический анализ психосоматических соотношений) (2008-2010).

2. Госконтракт на выполнение работы по внедрению методов организации взаимодействия психотерапевтов (психиатров) с участковыми терапевтами и врачами-специалистами в практику первичного звена здравоохранения в рамках реализации мероприятий подпрограммы «Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», 2011.

Монографии и сборники трудов

Многолетний уникальный научно-исследовательский опыт А.Б. Смулевича и сотрудников НИО психосоматической медицины, полученный при параллельной работе в психиатрической и общемедицинской сети, обобщен в серии монографий, посвященных проблемам личностных расстройств и депрессии при психической и соматической патологии, тревожным и обсессивно-компульсивным расстройствам, соматизированным психическим расстройствам в общей медицине, коморбидности психической и соматической патологии, малопрогредиентной шизофрении. Переизданиемонографий сопряжено с необходимостью обсуждения положений психосоматической медицины с учетом новых данных.

Опубликованные монографии и практические руководства

1.jpg2.jpg3.jpg4.jpg
5.jpg6.jpg7.jpg8.jpg

11.jpg

Журнал «Психические расстройства в общей медицине»
,в котором регулярно публикуются результаты научно-исследовательской деятельности сотрудников НИО психосоматической медицины,включен в список изданий, рекомендованный ВАК, для публикации работ, выполненных в рамках кандидатских и докторских диссертаций.

Результаты научной деятельности на регулярной основе внедряются в практику в видетематических методических рекомендаций и брошюр для повышения профессиональной квалификации психиатров и врачей-интернистов, работающих в сфере психосоматической медицины.


Основная цель научно-исследовательской деятельности предполагает изучение психической патологии в общей медицине в следующих аспектах:
• эпидемиологической ситуации в отношении психических расстройств в общемедицинской сети (показатели распространенности патологии, факторы риска);
• клинических и психологические механизмов формирования соматизированных психических расстройств;
• психосоматических корреляций при коморбидной психической и соматической патологии разных профилей;
• инновационные подходы к диагностике и выбору лечения психических и психосоматических нарушений в общемедицинской практике;
• решение задач системного (упорядоченного, согласованного) взаимодействия медицинских служб.

Приоритетные направления научной деятельности на 2012-2015 годы
• клинико-эпидемиологические исследование депрессий в общемедицинской сети с углубленным изучением проблемы ремиссий при аффективных расстройствах;
• проблема психических нарушений в междисциплинарных областях (на модели психоонкологии, психокардиологии, психодерматологии, психогастроэнтерологии, психопульмонологии, психоревматологии и разработка других направлений);
• исследование особенностей психологического реагирования личности на соматическое заболевание и медицинского поведения с выявлением личностных медиаторов, препятствующих проведению эффективной терапии заболевания (особенностей восприятия своего тела, представления о своем заболевании, способов психической саморегуляции);
• изучение потребности в психофармакотерапии и стандартизация лечения депрессивных, тревожных и соматоформных расстройств с учетом безопасности, эффективности идозозависимых эффектов психотропных средств.

Основные задачи научной деятельности на 2012-2015 годы
1. Разработка программы изучения цикла «обострение-ремиссия» при депрессивных расстройствах, проведение, картирование и создание базы данных мультицентрового эпидемиологического исследования депрессивных расстройств, наблюдаемых в психиатрической и общемедицинской сети.

Предполагается, что анализ клинико-эпидемиологических характеристик с помощью математических моделей, описывающих динамику депрессивной патологии, позволит по-новому изучать исходы и усовершенствовать понятие выздоровление (дифференциация ремиссий на состояния с высоким и низким риском обострения и пр.). Построение математической модели закономерностей течения депрессий может внести изменения в фундаментальные представления о роли ремиссии в цикличности депрессивных расстройств, лучше понять особенности факторов риска депрессии, оценить тяжесть и распространенность патологии после определенных изменений условий, на нее влияющих.И, таким образом, будут получены научно обоснованные рекомендации для оптимизации специализированной помощи депрессивным больным, что позволит решать задачи оптимального управления в условиях ограниченного финансирования. В том, что касается психиатрических заболеваний, особенно в увязке их с соматическими и поведенческими компонентами, подобные работы практически отсутствуют, несмотря на всю их актуальность.

2.Разработка методологии междисциплинарных эпидемиологических, клинических и терапевтических исследований для проблем психических и психосоматических расстройств, которые требуют комплексного исследования совместно со специалистами различных профилей психической, соматической, поведенческой составляющих и психосоматических соотношений, а также трудоемкого анализа больших массивов преимущественно качественных данных. В свете этой задачи будет решаться задача валидизации современных клинико-экспериментальных психодиагностических методик, дополняющих используемые в общемедицинской практике стандартное соматическое обследование и психологические методы.

Начато исследование динамики и исходов депрессивных расстройств. Проект предполагает разработку инновационного междисциплинарного подхода на основании интеграции методов, используемых в прикладной математике, психиатрии и клинической эпидемиологии. Клинико-психопатологический метод позволит изучить динамику состояний с помощью стандартных для психиатрии подходов и создать первичную базу данных. Использование методов программирования базы данных, математического и эпидемиологического моделирования позволит многопланово изучить взаимосвязь психопатологических, психологических, соматических и поведенческих особенностей больных депрессией, выявить «критические периоды» и симптомы, построить прогностические модели, исследовать состояние и динамику больных в рамках идеологии болезни как отклонения от состояния гомеостаза (то есть психического и соматического здоровья), отработать количественные меры тяжести состояния, изучить динамику методами корреляционной адаптометрии, изучить цикличность «рецидив-ремиссия» и оценить вероятность переходов между состояниями патологии и выздоровлением в зависимости от ряда факторов, построить и проанализировать математическую модель депрессий.

Начаты и продолжаются исследования на моделях спектрапатологических состояний с кожным зудом, ряда соматической патологии, обнаруживающей аффинитет (сродство) к психическим расстройствам. Проект предполагает разработку инновационного междисциплинарного подхода на основании интеграции методов, используемых в психиатрии и общей медицине, а также систем искусственного интеллекта, направленных на порождение новых гипотез.В рамках разработки методологии апробируются методы интеллектуального анализа данных и моделирование средствами искусственного интеллекта системы психосоматических феноменов (например, в отношении психодерматологических феноменов, сопровождающихся кожным зудом). Эффективность такого подхода уже показана при анализе медицинских данных в других областях клинической и фундаментальной медицины (онкология, офтальмология, вирусология, генетика и т.п.), но не имеет аналогов в психиатрии и психосоматике. На данном этапе разработатываются новые методы интеллектуального анализа медицинских данных, позволяющие адекватно решать задачи изучения сложных психосоматических взаимосвязей в гипотетических патологических системах.
Предполагается, что выполнение задачи будет способствовать развитию методологии междисциплинарных исследований, интеграции математических методов анализа сложных медико-биологических систем, созданию и внедрению универсальных для общемедицинской сети и частных (профильных) алгоритмовс помощью валидных диагностических / терапевтических критериев, категорий, тестов, проб, шкал и т.д. повысит надежность диагностики соматизированных психических и психосоматических расстройств в общемедицинской сети и адекватность их терапии.

3. Повышение качества медицинской помощи больным с психическими и психосоматическими расстройствами, наблюдающимся в общемедицинской сети, является одной их наиболее важных и сложных задач. Разработка и внедрение в клиническую практику эффективных стратегий лечения психических расстройств, наблюдающихся в общемедицинской сети, предполагает разработку и проведение серии терапевтических исследований (в том числе, постмаркетинговых для психотропных препаратов с благоприятным профилем эффективности-безопасности) с целью:
-разработки компетенций для интернистов и тандемов интернист-психиатр с учетом принципов взаимодействия;
- апробации алгоритмов дифференцированной психофармакотерапии с учетом определяющего клинику психопатологического расстройства, влияния на выбор психотропных средств соматической патологии и схемы соматотропного лечения;
- внедрения методов краткосрочной психотерапии, позволяющих сократить сроки лечения больных невротической патологией в условиях общемедицинской сети;
- изучения эффективности длительной структурированной психокоррекционной стратегии у больных соматическими заболеваниями.
Предполагается, что выполнение задачи рационализации алгоритмов и маршрутов лечения больных с психическими и психосоматическими расстройствами, дифференциации потоков пациентов для курации в общемедицинской сети или переадресации в психиатрическую сеть, позволит одновременно увеличить качество медицинской помощи и снизить непрямые затраты на диагностику и терапию.
Организационно-методическая работа
1.Разработка и внедрение обучающих программ последипломного образования для врачей-психиатров, ориентированных на работу в медицинских учреждениях общей медицины, для интернистов, заинтересованных во взаимодействии с психосоматической службой, аспирантов, ординаторов, молодых ученых и профессорско-преподавательского состава в области психосоматической медицины.
2.Разработка методических рекомендаций по диагностике, терапии и психокоррекции и реабилитации больных с психическими расстройствами и психосоматическими нарушениями в общей медицине.
3.Подготовка экспертов для проведения эпидемиологических исследований психосоматических расстройств в рамках междисциплинарного подхода с привлечением специалистов по внутренним болезням и медицинских психологов.
4.Студенческий научный кружок (СНК) работает на регулярной основе. Руководителем СНК является доцент Кафедры Психиатрии и психосоматики ФППОВ Игорь Юрьевич Дороженок, клинической базой является ФГБУ «Научный центр психического здоровья» РАМН. Планируется привлечение сотрудников НИО Психосоматической медицины НИЦ к участию в работе СНК.

Клинико-диагностическая и лечебно-реабилитационная работа
1.Амбулаторный прием и консультации стационарных больных с психическими расстройствами, ассоциированными с соматической патологией и психосоматическими нарушениями. Дифференциальная диагностика соматизированных психических расстройств и соматических заболеваний.
2. Психологическое обследование с применением современных формализованных психометрических методик.
3. Комплексное лечение больных с психическими расстройствами, ассоциированными с соматической патологией, и психосоматическими нарушениями: психофармакотерапия, психотерапия, психокоррекция.
4. Мониторинг больных с депрессивными, тревожными и соматоформными расстройствами в кабинете катамнеза.

Исследовательские базы и центры
Исследования проводятся на базе 20-коечного «Психотерапевтического отделения и психосоматической медицины» и лечебно-диагностического амбулаторного отделения Психосоматической медицины (ул. Россолимо 11, корпус 5), децентрализованного междисциплинарного отделения (на базе кардиологичесокого отделения, ул. Б. Пироговская 6), отделения пограничной психической патологии и психосоматических расстройств Научного центра психического здоровья РАН (Каширское ш. 34), кабинета неврозов 171 поликлиники ЦАО (Зачатьевский пер. 1).
На схеме обозначены направления деятельности НИО Психосоматической медицины, играющего интегрирующую роль в организации научно-исследовательскую деятельности в НОКЦ «Психосоматическая медицина», в рамках междисциплинарного взаимодействия со структурными подразделениями Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, а также другими научно-исследовательскими центрами. Схема носит рабочий характер и будет дополняться по мере расширения сотрудничества, поскольку последнее предполагается как открытое.
55.jpg
Схема. НИО Психосоматической медицины в структуре НОК Центра «Психосоматическая медицина» и основные направления междисциплинарного взаимодействия (прерывистые линии – новые, планируемые и инициируемые в настоящее время междисциплинарные контакты в рамках приоритетных направлений научно-исследовательской деятельности).

Диссертационные исследования
Выполняемые сотрудниками НОК Центра «Психосоматическая медицина» междисциплинарные диссертационные исследования в области психосоматических расстройств - 5 кандидатских и 3 докторских:
«Психические расстройства при онкологических заболеваниях органов женской репродуктивной системы» (исполнитель – к.м.н. М.А. Самушия)
«Кожный зуд: психопатология, психосоматические соотношения, эпидемиология, терапия» (исполнитель - ст.н.с., к.м.н. Д.В.Романов)
«Дисморфофобия в дерматологической практике» (исполнитель – асп.Е.Н.Матюшенко)
«Психические расстройства при функциональных и органических заболеваниях желудочно-кишечного тракта» (исполнитель – В.В. Шкурко)
«Расстройства личности и хроническая соматическая патология (на модели ревматоидного артрита и хронической обструктивной болезни легких)» (исполнитель – Д.Ф. Пушкарёв)
«Неполные ремиссии при депрессивной патологии» (исполнитель – Н.В. Захарова)
«Пограничное расстройство личности: аспекты клинического прогноза» (исполнитель – И.О. Нефедьева)

Заявки на гранты (РФФИ) и контракты (с минздравсоцразвития)
Поданы заявки для участия в конкурсе инициативных научно-исследовательских проектов 2013 года (конкурс „а“). Российский фонд фундаментальных исследований “ (РФФИ):
Область знаний 07: Информационные технологии и вычислительные системы. 07.961. технологии и системы, основанные на знаниях. Тема на 2013-2015 годы. Моделирование системы психосоматического зуда средствами искусственного интеллекта: ДСМ-метод автоматического порождения гипотез для анализа медицинских данных в психодерматологии (в сотрудничестве с Всероссийским институтом Научной и Технической Информации РАН - Винити РАН). Руководитель проекта акад. РАМН А.Б. Смулевич
2. Область знаний 01. Тема на 2013-2015 годы. Математическое моделирование закономерностей течения депрессивной патологии (клинико-эпидемиологическая модель ремиссий) (в сотрудничестве с кафедрами Первого МГМУ 1) эпидемиологии и доказательной медицины; 2) медицинской статистики и информатики). Руководитель проекта чл.-корр. РАН Н.И. Брико
Выполняются работы по госконтрактам в рамках реализации подпрограммы «Психические расстройства» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)»:
1. Выполнение работ по внедрению методов краткосрочной индивидуальной психотерапии в практику психиатрических учреждений, оказывающих помощь больным с невротическими расстройствами. В сотрудничестве с лабораторией медико-социальных и психологических проблем здоровья НИИ ОЗ и УЗ.Руководитель проекта акад. РАН А.Б. Смулевич
2. Выполнение работ по внедрению методов диагностики и терапии соматизированных психических расстройств у пациентов в общей медицинской практике. В сотрудничестве с НОК центром «Здоровое сердце» Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Руководитель проекта акад. РАН А.Б. Смулевич