«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Общая анестезиология

История анестезиологии

  • ингаляционная анестезия
  • местная и регионарная анестезия
  • внутривенная (неингаляционная) анестезия
  • развитие специальности

Предоперационное обследование и премедикация

  • Физический статус. Основные патологические состояния

Дыхательная система

  • Классификация: обструктивные болезни верхние дыхательные пути:
  • врожденные (атрезия носовых ходов, синдром Пьера Робена (отсутствие подбородка)
  • инфекционные (воспаление надгортанника, заглоточный абсцесс)
  • неопластические (кистозная гигрома, опухоль гортани)
  • травматические (травма лица, переломы, ожоги)
  • инородные тела

трахеобронхиальные пути:

  • врожденные (субглоточный стеноз, трахеомаляция)
  • инфекционные (крупп, бронхиолит)
  • неопластические (папиллома)
  • травматические (стеноз трахеи, аспирация инородных тел)
    легкие
  • астма (острая, хроническая, аллергическая, неаллергическая)
  • бронхиты (острые и хронические)
  • абсцесс легких, бронхоэктазы
  • эмфизема
  • кистозный фиброз
  • киста средостения

Классификация, рестриктивные нейрологические
заболевания:

  • депрессия ЦНС
  • дисфункция спинного мозга: травма, полиомиелиты, синдром Гилльен Барре
  • периферическая нервная система (миастения гравис, миастенический синдром, укусы насекомых, столбняк)

скелетномышечные:

  • мышечные (мышечная дистрофия, миотония, алиментарная дистрофия)
  • костный скелет (врожденный горб, кифосколиоз)
  • ожирение
  • травма грудной клетки (перелом ребер, пневмоторакс) легкие:
  • ателектазы
  • пневмония
  • интерстициальные пневмониты
  • легочный фиброз
  • респираторный дистресс-синдром (ARDS, YRDS)
    плевра и средостение
  • плевральная эффузия (гидроторакс), эмпиема
  • бронхоплевральная фистула
  • кардиомегалия другие:
  • боль (абдоминальная, торакальная)
  • увеличение живота (асциты, обструкция толстого кишечника, опухоль)

Исследование пациента с респираторными заболеваниями:

  • последовательность
  • анамнез и физикальные исследования
    лабораторные данные
  • легочные функциональные тесты
  • рентгенологические исследования
  • газы крови (в артерии и вене)

Оценка факторов риска легочных осложнений:

  • при операциях на легких
  • на других органах

Анестезиологическая оценка (рекомендации):

  • предоперационная подготовка
  • респираторная терапия (дыхательная гимнастика, трахеобронхиальный туалет, дренаж)
  • медикаментозная терапия (антибиотики, бронходилятаторы)

Анестезиологическое пособие в операционной:

  • мониторинг
  • выбор анестезии
  • техника анестезии
  • не легочная хирургия
  • легочная или торакальная операция
  • послеоперационный уход
  • лечение болевого синдрома
  • респираторная терапия (УРРВ, спирометрия)
  • вспомогательное дыхание, критерии для выполнения экстубации
    лечение при дыхательной недостаточности
  • вспомогательная медикаментозная терапия
  • мониторинг
  • не вентиляторная терапия
  • кислородотерапия, токсичность
  • трахеобронхиальный туалет, постуральный дренаж
  • увлажнение, аэрозольная терапия
  • положительное давление в дыхательных путях
  • респираторные препараты
    применение искусственной вентиляции
  • критерии начала и окончания ИВЛ
  • выбор аппарата

метод вентиляции:

  • общепринятая механическая вентиляция, РЕЕР, СРАР IMV, высокочастотная вентиляция
  • осложнения механической вентиляции



Сердечно-сосудистая система

Ишемическая болезнь сердца:

  • факторы риска
  • проявления заболевания
  • диагноз инфаркта миокарда: клинические признаки, картина на ЭКГ, энзимы
  • анестезиологический риск
  • лечение сердечной ангины: медикаменты, хирургическое лечение
  • показатели, определяющие потребление О2 миокардом и потребности, интраоперационный диагноз ишемии

Клапанные поражения сердца:

  • классификация
  • диагностика
  • требования к анестетикам

Нарушения ритма сердца, нарушения проводимости:

  • электрофизиология
  • хронические нарушения: этиология, диагноз, терапия
  • интраоперационные нарушения: этиология, диагноз, терапия
  • интраоперационные применение водителя ритма (пейсмейкера): показания, осложнения

Сердечная недостаточность:

  • определение и функциональная классификация
  • компенсаторные реакции
  • дисфункция правого и левого желудочков
  • этиология
  • признаки и симптомы
  • диагностические тесты

лечение:

  • отек легких
  • легочная гипертензия
  • кардиогенный шок
  • трансплантация сердца

Тампонада сердца и сдавливающий перикардит:

  • этиология
  • диагноз
  • анестезиологическое обеспечение

Искусственное и вспомогательное кровообращение:

общая перфузия:

  • компоненты (насос, оксигенатор, теплообменник, фильтры)
  • механизмы газообмена (пузырьки, мембрана)
  • заполнение аппарата растворами
  • антикоагулянты и антагонисты: активное время свертывания (АТС), пробы на гепарин (титрование), антитромбин III
  • анестезия во время перфузии интрааортальный баллон (контрапульсация): показания, ограничения, по-ложительный эффект:

искусственное сердце и искусственные желудочки сердца:
наружные и внутренние:
защита миокарда:

  • физиология
  • техника
  • осложнения

Эмболия легочной артерии:

  • этиология (тромб, воздух)
  • диагностика
  • лечение: острое, превентивное

Гипертония:

  • этиология, патофизиология, стадии заболевания
  • медикаментозное лечение, совместимость препаратов с анестетиками, риск анестезии
  • интраоперационная и послеоперационная гипертензия
  • дифференциальный диагноз и лечение

Периферическая циркуляторная недостаточность:

  • этиология, классификация, патофизиология
  • тактика анестезиолога у пациента с шоком

Сосудистые заболевания:

  • церебральная циркуляция: избыточная перфузия, обкрадывание, инфаркты
  • каротидная эндартерэктомия
    тактика анестезиолога, мониторинг перфузии мозга, осложнения
  • резекция аневризмы брюшной аорты: анестезиологическое обеспечение
  • артериальные окклюзионные заболевания
  • аневризмы аорты (восходящей, дуги и нисходящей частей)

Сердечно легочная реанимация:

  • распознавание состояния
  • обеспечение: медикаменты, дефибрилляторы, мониторы
  • осложнения терапии

Центральная нервная система.

Кома:

  • травматическая
  • инфекционная
  • метаболическая
  • церебральная
  • гипоксия
  • CVA

Медикаментозная интоксикация:

  • препаратами действующими на ЦНС, СО , ядами насекомых и пресмыкающихся
  • параплегия, квадроплегия, спинальный шок, автономная гиперрефлексия, деполяризующие релаксанты
  • мышечные дистрофии, семейный периодический паралич
  • столбняк

Специальные проблемы анестезии в нейрохирургии:

  • повышение внутричерепного давления
  • влияние положения больного (постуральный эффект)
  • воздушная эмболия
  • нейрорадиологические диагностические исследования
  • защита мозга при гипоксии и ишемии
  • менингомиелоцелле
  • аневризмы и артериовенозные соустья
  • влияние анестетиков на мозговой кровоток и метаболизм
  • жидкостное обеспечение

Другие патологии.

Массивное ожирение.
Заболевание печени:

  • предоперационные лабораторные данные
  • анестезия выбора (гепатоклеточные заболевания, асцит, портальная гипертензия)
  • послеоперационные нарушения
  • экстренная анестезия гипогликемия, гипергликемия, кетоацидоз, гипер-осмолярная кома

Заболевания почек:

  • патофизиология болезней почек и уремии
  • выбор анестезии при сниженной функции почек
  • анестезиологическое обеспечение при почечной недостаточности, А-В шунты
  • анестезиологическое обеспечение при трансплантации почек
  • послеоперационная олигурия и анурия
  • значение секреции антидиуретического гормона
  • изменение фармакокинетики фармакологических средств

Эндокринные нарушения:

болезни гипофиза:

  • гипопитуитаризм: удаление гипофиза, терапия
    гиперпитуитаризм
  • акромегалия: обеспечение проходимости дыхательных путей
  • диабет (инсипидис)

заболевания щитовидной железы:
гипертиреотдизм:

  • метаболические и циркуляторные сдвиги
  • анестезиологическое обеспечение
  • тиреоидный криз

гипотиреоидизм:

  • циркуляторные и метаболические проявления
  • заместительная терапия
  • анестезиологическое обеспечение паращитовидные железы

гиперпаратиреоидизм:

  • физиологические эффекты
  • гипопаратиреоидизм: послеоперационные проявления
  • заболевания надпочечников
  • синдром Кушинга
  • первичный альдостеронизм
  • болезнь Аддисона
  • феохромоцитома
  • циркуляторные и метаболические проявления
  • диагностика
  • анестезиологическое обеспечение
    карциноидный синдром

Обструкция кишечника:

причины:

  • паралитический илеус
  • механическая непроходимость
  • сосудистые нарушения

физиологические сдвиги:

  • водные и электролитные
  • дыхательные

анестезиологическое обеспечение:

  • полный желудок
  • жидкостная терапия
  • закись азота

Гематологические болезни:

болезни крови:

  • анемии: компенсаторные механизмы
  • полицитемии: первичные и вторичные
  • нарушения свертывания крови: врожденные, приобретенные
  • фармакология: (антикоагулянты и их антагонисты)
    трансфузии
  • хранение крови, консервация
  • фильтры и насосные системы для крови
  • влияние охлаждения и согревания на кровь, аппараты для подогрева крови
  • компоненты крови, кровозаменители
  • подготовка к трансфузии: группа крови и кроссматч-тест
    реакции на гемотрансфузии
  • температурные
  • аллергические
  • гемолитические
    осложнения гемотрансфузии
  • гепатит
  • цитратная интоксикация
  • электролитные и кислотно щелочные нарушения
  • массивные гемотрансфузии: коагулопатии, гипотермия
  • легочные осложнения
    альтернатива гемотрансфузиям: гемодилюция, секвестрация, аутотрансфузия

Премедикация

  • совместимость анестетиков с препаратами, применяемыми при длительном лечении больного до операции
  • нежелательные реакции на премедикацию, индивидуальная реакция, побочные эффекты
  • специфические проблемы при некоторых заболеваниях: гипер и гипотиреодизм, пристрастие к препаратам, глаукома, уремия, гипертония, хроническая терапия стероидами
  • педиатрические и гериатрические дозировки, методы и пути введения медикаментов
  • пациенты с аллергией
  • изменения желудочного объема и рН содержимого, тонус сфинктеров

Анестезиологическое оборудование и мониторы

Операционная:

системы медицинского газоснабжения, микроклимат и электробезопасность

Систетемы медицинского газоснабжения

  • источники медицинских газов
  • система доставки (разводки) медицинских зазов

Микроклимат операционной

  • температура
  • влажность
  • вентиляция

Электробезопасность

  • риск электротравмы
  • защита от электротравмы
  • хирургическая диатермия

Воспламенения и взрывы в операционной

Дыхательные контуры

  • Инсуффляция
  • Закрытый дыхательный контур
  • Открытый дахательный конткр
  • Контуры Мэйплсона
  • Реверсивные контуры

Наркозный аппарат

  • Общие сведения
  • Входные отверстия (порты ввода) для медицинских газов и регуляторы давления
  • Механизмы обеспечения безопасности при снижении давления кислорода. Вентили экстренной (аварийной) подачи кислорода
  • Вентили подачи газов и дозиметры
  • Спирометры и датчики давления в дыхательном контуре (фанометры)
  • Испарители
  • Респираторы и тревожная сигнализация при разгерметизации
  • Система улавливания и отвода отработанных газов
  • Увлажнители и распылители (небуайзер)
  • Кислородные анализаторы
  • Процедура проверки наркозного аппарата

Обеспечение проходимости дыхательных путей

  • Анатомия
  • Оборудование
  • Методика прямой ларингоскопии и интубации трахеи
  • Методика экстубации
  • Осложнения ларингоскопии и интубации

Интраоперационный мониторинг

Мониторинг кровообращения

  • артериальное давление
  • электрокардиография
  • катетеризация центральных вен
  • катетеризация легочной артерии
  • сердечный выброс

Мониторинг дыхания

  • прекардиальные и пищеводжные стетоскопы
  • пульсоксиметрия
  • мониторинг концентрации углекислого газа в конце выдоха (капнография)
  • чрезкожный мониторинг содержания кислорода и углекислого газа
  • мониторинга нестезиологических газов

Мониторинг центральной нервной системы

  • Электроэнцефалография
  • вызванные потенциалы

Прочие виды мониторинга

  • температура
  • диурез
  • стимуляция периферического нерва

Клиническая фармакология

Ингаляционные анестетики

Фармакокинетика ингаляционных анестетиков

  • факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика во выдыхаемой смеси (Fi)
  • факторы, влияющие на фракционную альвеолярную концентрацию анестетиков (Fà)
  • факторы, влияющие на фракционную концентрацию анестетика в артерии (Fa)
  • факторы влияющие на элиминацию анестетика

Фармакодинамика ингаляционных анестетиков

  • Теории действия общих анестетиков
  • Минимальная альвеолярная концентрация

Клиническая фармакология ингаляционных анестетиков

  • закись азота
  • галотан (фторотан)
  • метоксифлюран
  • энфлюран
  • изофлюран
  • десфлюран
  • севофлюран

Неингаляционные анестетики

Фармакологические принципы

  • фармакокинетика
  • фармакодинамика

Клиническая фармакология

  • барбитураты
  • безодиазепины
  • опиоиды
  • кетамин
  • этомидат
  • пропофол
  • дропередол

Миорелаксанты

Нервно-мышечная передача
Деполяризующий и недеполяризующий блок

  • механизм действия
  • реакция на стимуляцию периферического нерва
  • восстановление нервно-мышечной проводимости

Деполяризующие миорелаксанты

  • сукцинилхолин

Недеполяризующие миорелаксанты

  • тубокурарин
  • метокурил
  • атракурий
  • цисатракурий
  • мивакурий
  • доксакурий
  • панкуроний
  • векуроний
  • пипекуроний
  • рокуроний

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

Фармакология лекарственных средств, влияющих на холинергические синапсы

  • механизм действия
  • клиническая фармакология

Отдельные ингибиторы ацетилхолинэстеразы

  • неостигмин
  • пиридостигмин
  • эдрофоний
  • физостигмин

М-холиноблокаторы

  • Механизм действия
  • Клиническая фармакология

Отдельные м-холиноблокаторы

  • атропин
  • скополамин
  • гликопирролат

Адреномиметики и адреноблокаторы

  • Физиология адренорецепторов

Адреномиметики

  • фенилэфрин (мезатон)
  • метилдопа клонидин (клофелин)
  • адреналин (эпинефрин)
  • эфедрин
  • Норадреналин (норэпинефрин)
  • дофамин
  • изопротеренол
  • добутамин

Адреноблокаторы

  • фентоламин
  • лабеталол
  • Эсмолол
  • пропранолол (обзидан)

Гипотензивные средства

  • Нитропруссидат натрия
  • Нитроглицерин
  • гидралазин
  • триметафан
  • аденозин

Местные анестетики

  • Теории действия местных анестетиков
  • Влияние структуры на активность
  • Клиническая фармакология

Вспомогательные лекарственные средства

  • Блокаторы рецепторов гистамина
  • Антациды
  • Метоклопрамид
  • Ондансетрон и гранисетрон
  • Кеторолак
  • Доксапрам
  • Налоксон
  • Флумазенил (анексат)

Регионарная анестезия и лечение боли

Спинномозговая, эпидуральная и каудальная анестезия

Анатомия:

  • позвоночник
  • спинной мозг
  • кровоснабжение

Физиология

  • стоматическая блокада
  • висцеральная блокада


Спинномозговая анестезия

  • показания
  • противопоказания
  • предоперационная подготовка
  • оборудование и безопасность
  • методика спинномозговой анестезии
  • длительная спинномозговая анестезия
  • факторы, влияющие на спинномозговую анестезию
  • осложнения

Эпидуральная анестезия

  • показания
  • отдельные показания
  • противопоказания
  • анатомия эпидурального пространства
  • прикладная физиология эпидуральной анестезии
  • предоперационная подготовка
  • оборудование и безопасность
  • методика эпидуральной анестезии
  • факторы, флияющие на спинномозговую анестезию
  • осложнения

Каудальная анестезия

  • показания
  • противопоказания
  • анатомия каудальной анестезии
  • физиология каудальной анестезии
  • методика каудальной анестезии
  • осложнения

Блокада периферических нервов

  • Подготовка больного
  • Методики блокады
  • Блокада нервов верхней конечности
  • Методика блокады плечевого сплетения
  • Блокада периферических нервов верхней конечности
  • Внутривенная регионарная анестезия верхней конечности
  • Блокада нервов нижней конечности
  • ннервация нижней конечности
  • Блокада нервов туловища
  • Внутривенная регионарная анестезия нижней конечности