«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов
Риносинусит в России. Современный взгляд на проблему 27.01.2011

Риносинусит в России. Современный взгляд на проблему

Воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух занимают ведущее место в структуре современной патологии человека. В настоящее время в России острый риносинусит ежегодно диагностируется у 10 млн человек, а удельный вес больных с этим диагнозом среди пациентов, госпитализированных по поводу патологии ЛОР-органов, составляет от 40 до 50%. Риносинуситы отличаются выраженной тенденцией к затяжному течению, хронизации процесса и формированию осложнений. О своем отношении к проблеме эффективного лечения и профилактики риносинусита мы попросили рассказать президента Российского общества ринологов, профессора, заведующего кафедрой болезней уха, горла и носа ММА им. И. М. Сеченова, доктора медицинских наук Андрея Станиславовича ЛОПАТИНА

— Андрей Станиславович, какое место в ряду патологии верхних дыхательных путей отведено риносинуситу? Есть ли данные относительно распространенности риносинусита в России? Какая группа населения наиболее подвержена заболеванию?

— Риносинусит занимает ведущее место в структуре патологии ЛОР-органов. Кроме того, благодаря компьютерной и магнитно-резонансной томографии мы сейчас знаем, что воспалением в пазухах сопровождается каждая респираторно-вирусная инфекция. То есть фактически каждый эпизод простуды, гриппа сопряжен с риносинуситом. Однако только 2% из них переходят в «гнойную» форму — то, что обыватели называют гайморитом, и когда уже действительно требуется непосредственное вмешательство ЛОР-врача. Тем не менее эти 2% составляют весьма внушительную долю. Например, по статистике США, — это более 20 млн случаев в год, в России, по самым скромным подсчетам, — не менее 10 млн случаев острого риносинусита в год, что весьма немало, учитывая численность населения нашей страны. Что касается группы наиболее подверженной болезни, то чаще всего простудными заболеваниями болеют дети, соответственно они в большей степени подвержены и риску возникновения риносинусита. Хотя и среди взрослого населения — это весьма распространенная патология.

— Какие основные тенденции наблюдаются по данной патологии в настоящее время? Почему это происходит и к чему может привести?

— Основная тенденция состоит в том, что количество этих заболеваний возрастает. Поскольку статистика по распространенности хронических синуситов весьма неблагоприятная, мы можем предположить, что возрастает общее количество острых синуситов, которые затем переходят в хроническую форму. Если мы обратимся к статистическим данным США, то, например, в 1994 г. хронический риносинусит был признан самым распространенным заболеванием человека.

В целом динамика по болезни такова, что люди чаще болеют, лечение проводится не всегда адекватно, поэтому растет число случаев, которые переходят в хроническую форму. Это требует принятия надлежащих мер, поскольку и острый, и хронический риносинусит сопровождается значительным снижением качества жизни. По данным ряда исследований, ухудшение качества жизни при этой патологии значительно более выраженное, чем при ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких.

— Андрей Станиславович, обозначьте, пожалуйста, ведущие причины возникновения риносинусита и основные клинические проявления болезни.

— Ведущей причиной возникновения являются респираторно-вирусные инфекции, которым подвержена основная масса населения. В среднем эти заболевания возникают у человека от двух до четырех раз в год и служат главным фактором риска в развитии риносинусита.

Основные клинические проявления — это длительный, затянувшийся насморк, который беспокоит человека в течение недели или более. Ощущение тяжести, боль в области лица над глазами и под глазами, в области переносицы, слизистые выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки, повышение температуры тела. Реже возникают заложенность ушей, снижение обоняния.

— Сложно ли диагностировать риносинусит? Что необходимо сделать для правильной и своевременной диагностики заболевания?

— Поскольку во всем мире риносинусит лечат врачи общей практики (терапевты), то обычно они диагностируют заболевание по вышеперечисленным симптомам, назначая затем соответствующее лечение. Этого бывает вполне достаточно при неосложненном течении.

В сложных случаях, при затянувшейся болезни, оториноларингологи используют эндоскопические методы, позволяющие выявлять патологическое отделяемое в носовых ходах, рентгенографию, компьютерную томографию.

— Как осуществляется лечение риносинусита в России, в чем его сильные и слабые стороны? Какие группы лекарственных средств используются для терапии риносинусита?

— Основной метод лечения воспалительных заболеваний — это антибактериальная терапия. Синуситы не являются исключением. Здесь важно, чтобы врач точно определил, обоснованно ли их назначение. Например, катаральные, вирусные формы не требуют назначения антибактериальных препаратов, в этих случаях вполне достаточно промываний полости носа, сосудосуживающих капель и т. д. Но если процесс переходит в гнойную форму, то антибактериальная терапия необходима, и существуют совершенно четкие клинические рекомендации, указывающие, какие именно препараты с учетом чувствительности к ним основных возбудителей синусита следует применять, чтобы в 95–98% случаев получить гарантированное выздоровление и добиться эрадикации возбудителя в пазухах. В основном применяются четыре группы антибактериальных средств — это защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и респираторные фторхинолоны.

Не менее важным является восстановление нормального оттока секрета из пораженной пазухи. Остальные методы лечения имеют второстепенное значение.

— Каковы пути решения проблем, связанных с эффективным лечением заболевания? Что необходимо изменить и как это сделать?

— Меньше прибегать к инвазивным вмешательствам (пункциям), а стараться шире использовать возможности терапевтического лечения.

— Ваше отношение к новым препаратам для лечения риносинусита, например, Синуфорте®. Как действует препарат?

— Мое личное отношение к любому новому лекарству — настороженное, по крайней мере, до появления убедительных данных о клинической эффективности препарата. Что касается Синуфорте®, то это препарат на основе растительного сырья, получаемого из сока цикламена, который используется для лечения синусита уже более 100 лет. Но основная сложность применения цикламена состояла в приготовлении этого сырья: необходимо четко знать дозировку, соблюдать рецептуру приготовления, что было не всегда возможно для пациента. Поэтому основная заслуга испанской компании «Хартингтон Фармасьютикал», выпускающей Синуфорте®, состоит в том, что они сумели наладить промышленное производство этого средства в виде спрея. Теперь это — дозированный, стерильный и безопасный препарат.

Если говорить о механизме действия препарата, то можно сказать, что он резко активизирует деятельность желез слизистой оболочки. Железы начинают выбрасывать свой секрет и происходит феномен, подобный «выжатой губке». То есть слизистая оболочка, которая утолщена и отечна при риносинусите, резко сокращается в объеме, несмотря на то что при этом, как показали наши исследования (на основании данных лазерной допплерографии), кровоток в ней усиливается. Слизистая оболочка освобождается от излишней жидкости, отверстия, блокирующие околоносовые пазухи, открываются и оттуда начинает поступать гнойное отделяемое. Мы очень хорошо наблюдали этот процесс по результатам замедленной видеосъемки, когда отслеживали эффект после введения препарата в течение последующих 2,5 часа. Вводили эндоскоп в полость носа и четко видели, как сначала появляется жидкое отделяемое (железы освобождаются от своего слизистого секрета), а затем из отверстий пазухи начинает выделяться гной.

— Используется ли препарат в детской практике?

— Насколько я знаю, в настоящее время планируется клиническое исследование применения препарата у детей на базе клиники детской оториноларингологии РГМУ.

— Подтверждена ли эффективность препарата клиническими исследованиями?

— Думаю, в будущем Синуфорте® может стать хорошим дополнением к арсеналу основных методов лечения риносинусита. Как показали наши исследования, это препарат, который действительно восстанавливает отток патологического отделяемого из пазух. То есть в какой-то степени Синуфорте® заменяет пункцию верхнечелюстной пазухи и лечение методом перемещения (использование синус-катетера). Насколько полноценно препарат очищает пазухи от содержимого, мы пока точно сказать не можем. В России и на Украине уже проведено несколько клинических исследований эффективности Синуфорте®, которые дают нам весьма обнадеживающие данные о том, что этот препарат может применяться для лечения легких и среднетяжелых форм риносинуситов. Но для того чтобы сделать окончательный вывод о его клинической эффективности, нам необходимы полномасштабные контролируемые исследования, проведение которых сейчас планируется в США.

— С 2006 г. препарат Синуфорте® активно применяется в практике российскими оториноларингологами. Насколько известен препарат за рубежом?

— Российские оториноларингологи знают об этом препарате достаточно давно, поскольку он изначально появился на Украине и в Казахстане. Если говорить об известности препарата за рубежом, то буквально недавно в Испании состоялась международная конференция, на которой обсуждались вопросы, связанные с появлением новых лекарственных препаратов для лечения синуситов, в частности Синуфорте®. Следует сказать, что неподдельный интерес к использованию данного средства высказали ведущие ринологи Испании, врачи из Германии и США. Повторюсь, в следующем году после окончания двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, организованного по предложению FDA (американское Управление по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами), мы сможем сделать окончательный вывод об эффективности препарата. Сегодня отношение к любому лекарству строится только с позиций доказательной медицины, ни одному препарату нельзя доверять на 100% , пока он не проверен в контролируемых исследованиях.

— Каким образом необходимо осуществлять профилактику риносинусита?

— Профилактика риносинусита — это своевременное лечение респираторных вирусных инфекций. Если затянулся насморк, появились первые симптомы риносинусита, следует своевременно обращаться к врачу. Для того чтобы нос дышал, соустья пазух работали, а отделяемое не задерживалось в пазухах, необходимо применять сосудосуживающие препараты, делать промывания полости носа теплым физиологическим раствором, использовать народные методы борьбы с простудными заболеваниями (чай с малиной, горчичники на стопы). Следует более внимательно относиться к своему здоровью и не допускать развития осложнений респираторных инфекций.

— Ваше мнение относительно ситуации в целом с риносинуситом в России. Ожидания и прогнозы?

— Судя по тому, как у нас обстоит дело с лечением синуситов, какой-то положительной динамики в отношении снижения количества эпизодов этого заболевания, по моему мнению, ожидать не приходится. В нашей стране существуют утвержденные стандарты лечения, но в силу различных причин мало кто из специалистов им следует. Амбулаторные пациенты вынуждены приобретать лекарства за собственные средства, а большинство необходимых препаратов дорогостоящие. Если же больной находится на стационарном лечении, то нужные лекарства также зачастую отсутствуют в больничной аптеке или заменяются менее эффективными аналогами. Поэтому я не могу сказать, что ситуация с лечением риносинуситов имеет положительную динамику. Думаю, что если мы в корне не изменим отношения к данной проблеме, то вряд ли можем ждать позитивных сдвигов в ситуации с риносинуситами в целом.


Исходная статья: Медицинский вестник