«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Двойная антитромботическая терапия увеличивает риск кровотечений

Публикация:

Двойная антитромботическая терапия увеличивает риск кровотечений (Stroke 2008; 39: 1740-1745).

В исследование было включено более 4000 пациентов, которые были разделены на 4 группы: 1) получавшие один антиагрегантный препарат; 2) получавшие два антиагрегантных препарата; 3) получавшие варфарин; 4) получавшие варфарин и один антиагрегантный препарат. Наблюдение проводилось в течение 19 месяцев. Было зарегистрировано 108 тяжелых кровотечений: 1 группа – 1,21%; 2 группа – 2,00%; 3 группа – 2,06%; 4 группа - 3,56%. Таким образом, добавление антиагреганта к терапии варфарином или другим антиагрегантом связано с возрастанием риска кровотечений

Комментарий эксперта:

Большому числу пациентов после установки стентов «с покрытием» и пациентам с фибрилляцией предсердий назначаются антиагреганты в сочетании с антикоагулянтами. Для профилактики тромбоза стента и тромбоэмболических осложнений оптимальной является трехкомпонентная терапия (варфарин + аспирин + клопидогрель). Однако данная комбинация наиболее опасна в плане развития геморрагических осложнений. Вместе с тем, международных рекомендаций по проведению длительной 3-компонентной антитромботической терапии не существует и в каждом конкретном случае необходимо взвешивать все «за» и «против». При низком риске кровотечений и постановке стента «с покрытием» у больного с фибрилляцией предсердий для длительной терапии оптимальной будет комбинация варфарина, аспирина и клопидогреля. При умеренном риске кровотечений возможности ограничены: предпочтение следует отдавать комбинации варфарина и клопидогреля. При высоком риске развития геморрагических осложнений приходится либо отказываться от проведения стентирования в пользу аорто-коронарного шунтирования, либо использовать металлические стенты, после установки которых аспирин в комбинации с клопидогрелем назначаются на 1 месяц. У больных, получающих двух- и трехкомпонентную терапию, необходимо более частый и более тщательный контроль показателя МНО (приблизительно 1 раз в 10 дней).


Авторы:  Беседовала Е.Н.Головенко