«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов
19.05.2007

Отчет о проведении научно-практической конференции «Современные аспекты нейрореабилитации» (18–19 мая 2007 г.)

Отчет
о проведении научно-практической конференции с международным участием
«Современные аспекты нейрореабилитации»

18-19 мая 2007 г. в соответствии с Приказом «О планах научно-практических мероприятий» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2006 г. №884/91/268 и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 апреля 2007 г. №236 (Приложение №3) состоялась научно-практическая конференция "Современные аспекты нейрореабилитации".

Место проведения конференции: ГОУ ВПО Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Росздрава, Научно-исследовательский центр, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1.

Организаторы конференции: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации; Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова, кафедра нервных болезней лечебного факультета.

Цель конференции: обмен опытом и разработка комплексной стратегии помощи больным, нуждающимся в нейрореабилитационных мероприятиях, для улучшения их качества жизни, а также снижения медико-социальных последствий инвалидизирующих заболеваний нервной системы.

Актуальность проведения конференции связана с тем, что для уменьшения медицинских и социальных последствий заболеваний нервной системы необходимо проведение адекватных и своевременных нейрореабилитационных мероприятий. В российской и мировой практике накоплен существенный опыт реабилитации неврологических расстройств, и необходимость совместного обсуждения этого опыта давно назрела. Следует отметить, что это первый столь представительный форум, посвящённый проблемам нейрореабилитации в России.

Подготовка к работе конференции началась в сентябре 2006г. Оргкомитетом конференции была сообщена информация о планируемой научно-практической конференции в ведущую российскую медицинскую периодическую печать (включая Неврологический Журнал, Журнал неврологии и психиатрии, Боль), медицинские порталы Интернета, региональные органы здравоохранения. Параллельно была разослана информация, касающаяся требований к оформлению тезисов и докладов конференции согласно обозначенным задачам. Были разосланы именные приглашения (проф. П. Монро (Великобритания) в качестве почетного гостя конференции, проф. Жд. Эванс (Великобритания), проф. М.В. Рипе (Германия), проф. В-Д. Хайсс (Германия) (Приложение № 9).

С целью оптимизации и статистической обработки данных по участию в конференции оргкомитетом была разработана Регистрационная карта участника конференции, которая впоследствии была роздана при регистрации для заполнения всем делегатам (Приложение № 6). Полученные сведения переведены оргкомитетом конференции в электронную форму с целью сохранения двусторонней связи с делегатами конференции и представленными ими научными и лечебными учреждениями для обмена актуальной информацией. По материалам конференции был выпущен сборник тезисов, включающий 150 сообщений. При регистрации все участники конференции получили сборник тезисов (Приложение № 5), программу конференции (Приложение № 4), бейдж участника конференции (Приложение № 7).

В работе конференции приняли участие 483 делегата из 48 регионов России (289 человек из Москвы, 69 человек из Московской области, 116 человек из других регионов Российской Федерации, а также 12 зарубежных участников (из Беларуси, Великобритании, Германии, Казахстана, Украины) (Приложение № 2). Это были специалисты различного профиля - в основном неврологи (290 человек), организаторы здравоохранения (17 главных врачей стационаров и поликлиник, 66 заведующих отделениями), а также нейропсихологи, логопеды, психиатры, нейрохирурги, врачи общей практики и специалисты в области функциональной диагностики.

Конференции сопутствовала специализированная выставка «Неврология-2007».

В своем приветственном слове на церемонии открытия конференции заведующий кафедрой нервных болезней ММА им. И.М. Сеченова, сопредседатель оргкомитета конференции, академик РАМН, профессор Н.Н. Яхно обозначил ряд важных медицинских и организационных проблем, которые сегодня стоят перед российской медицинской общественностью. В программном докладе первой сессии сопредседатель оргкомитета конференции, академик РАМН, профессор В.М. Шкловский отметил актуальность своевременной реабилитации инсульта как одной из ведущих причин инвалидности, осветил особенности оказания нейрореабилитационной помощи пациентам, перенесшим инсульт, указал на необходимость комплексного подхода к вопросам нейрореабилитации и обеспечения преемственности оказания реабилитационных мероприятий.

В рамках работы конференции в соответствии с ее целью были представлены на обсуждение следующие вопросы:

  1. Совершенствование организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.
  2. Принципы нейрореабилитации.
  3. Нейробиологические основы реабилитации.
  4. Реабилитация больных с травматическими повреждениями центральной нервной системы и после перенесенного инсульта.
  5. Реабилитация при двигательных, речевых, когнитивных и других расстройствах.
  6. Возможности лекарственной терапии при проведении нейрореабилитационных мероприятий.

ВОПРОС №1:
Совершенствование организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы
(Н.Н.Яхно, В.М.Шкловский, З.А.Суслина, В.И.Скворцова, Д.В.Похабов, С.А.Румянцева). Обсуждалось расширение сети неврологических отделений для больных с инсультом, выделение в отделениях реанимации и интенсивной терапии блока (или коек) интенсивной терапии для неврологических больных, организация во всех республиканских, краевых и областных центрах больниц (отделений) для восстановительного лечения. В рамках расширения поэтапной помощи высказывались предложения по организации работы центров амбулаторной нейрореабилитации. Обсуждались аспекты преемственности между стационаром, нейрореабилитационным центром и поликлиникой, проблемы и возможности улучшения качества медицинской реабилитации на дому.

ВОПРОС №2:
Принципы нейрореабилитации
(В.И.Скворцова, З.А.Суслина, В.М Шкловский, Н.Н.Яхно). Помимо обсуждения медицинских аспектов применения фармакологических средств, используемых в настоящее время для коррекции различных патологических процессов в нервной системе, большое внимание было привлечено к организационным вопросам нейрореабилитации, среди которых следует отметить раннее начало реабилитационных мероприятий, их непрерывность, адекватность, комплексность, этапность, преемственность и мультидисциплинарный подход, что в комплексе должно рассматриваться как ведущий принцип реабилитации. Участники форума поддержали общую идею выступающих относительно структуры и функционирования системы нейрореабилитации на местах.

ВОПРОС №3:
Нейробиологические основы реабилитации
(М.В.Рипе, В.-Д.Хайсс, И.В.Дамулин, А.Б.Гехт, А.С.Кадыков, С.М.Кузнецова, А.А.Потапов, Л.А.Черникова). В представленных докладах обсуждались современные взгляды на морфологические, патогенетические и клинические аспекты пластичности мозга как основы восстановления и компенсации острых и хронических неврологических заболеваний; обсуждались факторы, влияющие на нейропластичность при действии различных повреждающих агентов – нейродегенеративных процессах, сосудистой мозговой недостаточности, черепно-мозговой травме. В ряде докладов было обращено внимание на то, что проводимые в настоящее время лабораторные и экспериментальные исследования продемонстрировали способность нервной ткани к росту новых клеточных (в том числе нейрональных) элементов и возможность формирования новых устойчивых межнейрональных связей взамен поврежденных.

ВОПРОС №4:
Реабилитация при двигательных, речевых, когнитивных и других расстройствах
(Н.Н.Яхно, В.М.Шкловский, С.М.Кузнецова, М.А.Пирадов, В.А.Парфенов, Н.В.Федорова). Существующая в настоящее время тенденция к постарению населения приводит к увеличению частоты встречаемости прогрессирующих цереброваскулярных (инсульт, хроническая цереброваскулярная недостаточность) и нейродегенеративных (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие) заболеваний. Рост значимости экстремальных факторов способствует параллельному увеличению распространения различных заболеваний нервной системы у людей трудоспособного возраста, включая травматические повреждения нервной системы и инсульт. В связи с этими неблагополучными тенденциями был обозначен ряд важных медицинских и организационных задач, которые сегодня стоят перед российской медицинской общественностью: обсуждалось дальнейшее внедрение системы поэтапной помощи больным с инсультом уже не только в областных, краевых и республиканских городах, но и в городах с населением свыше 100 тысяч жителей.

ВОПРОС №5:
Реабилитация при двигательных, речевых, когнитивных и других расстройствах
(Дж.Эванс, М.В.Рипе, В.М.Шкловский, И.В.Дамулин, В.А.Концевой, О.С.Левин, И.В.Литвиненко, В.А.Парфенов, Н.А.Шнайдер). Важным аспектом работы конференции было обсуждение улучшения возможностей восстановления конкретных неврологических синдромов, снижающих качество жизни больных. Следует отметить живейший обмен опытом в плане современной медикаментозной и физиотерапевтической коррекции спастичности, акинетико-ригидного синдрома, речевых нарушений, а также вызывающий все больший медицинский и общественный резонанс обмен опытом в плане коррекции нарушений памяти и интеллекта, что нашло отражение в докладах и последующей дискуссии.

ВОПРОС №6:
Возможности лекарственной терапии при проведении нейрореабилитационных мероприятий
(М.В.Рипе, В.-Д.Хайсс, В.М.Шкловский, И.В.Дамулин, О.С.Левин, М.А.Пирадов, С.А.Румянцева, Н.В.Федорова, Н.А.Шнайдер). Важная роль в улучшении качества жизни больных принадлежит медикаментозной коррекции неврологических синдромов. Наряду с традиционным использованием симптоматических средств возрастает роль препаратов, влияющих на различные звенья патогенетической цепи нейродегенеративных, сосудистых и других заболеваний нервной системы. Накопленный опыт лекарственной нейрореабилитации был представлен в соответствующих докладах и вызвал активный отклик слушателей.
В соответствии с вышеуказанными поставленными вопросами и согласно протоколу программы в рамках конференции состоялись 4 пленарных заседания и 4 сателлитных симпозиума. С докладами выступили ведущие специалисты из России, Украины, Великобритании, Германии.

Пленарные заседания были посвящены современным патогенетическим и клиническим аспектам пластичности мозга как основы восстановления и компенсации острых неврологических заболеваний, обсуждению факторов, влияющих на нейропластичность (доклад Е.И. Гусева и соавт. «Пластичность мозга и возможности восстановительного лечения больных, перенесших инсульт», доклад Л.А. Черниковой «Нейропластичность как основа восстановления и компенсации нарушенных двигательных функций»); реабилитации больных, перенесших инсульт (доклад А.С. Кадыкова и соавт. «Основные принципы реабилитации больных, перенесших инсульт», доклад С.М. Кузнецовой и соавт. (Украина) «Возрастные особенности стратегии реабилитации больных, перенесших инсульт», доклад В.-Д. Хайсс (Германия) «Нейровизуализация как метод оценки эффективности реабилитации больных, перенесших инсульт»); реабилитации речевых, психических и двигательных расстройств (доклад Дж. Эванс (Великобритания) «Нейрореабилитация больных с приобретенными когнитивными нарушениями», доклад М.В. Рипе (Германия) «Инсульт и нарушение когнитивных функций – барьеры и возможности для нейрореабилитации», доклад В.А. Парфенова и Н.Н. Яхно «Инсульт и когнитивные расстройства», доклад В.М. Шкловского и соавт. «Постуральные нарушения у больных с глубоким гемипарезом», доклад О.С. Левина «Постинсультные двигательные расстройства: классификация, клиника, подходы к терапии»); организационным вопросам нейрореабилитации, среди которых следует отметить раннее начало реабилитационных мероприятий, их непрерывность, адекватность, комплексность, этапность, преемственность и мультидисциплинарный подход (доклад В.М. Шкловского «Нейрореабилитация: состояние проблемы и перспективы развития»). В докладе З.А. Суслиной было отражено сегодняшнее состояние реабилитационной помощи в России, рассматривался накопленный опыт работы крупных нейрореабилитационных центров (в частности, Института Неврологии РАМН), обсуждался опыт ранее принятых программ Минздрава СССР – Приказа Минздрава СССР №25 от 13.01.77 г. «О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии» (организовать в составе республиканских, краевых, областных и в ряде крупных городских больниц неврологические отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, обеспечить безотказную госпитализацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения в палаты для реанимации и интенсивной терапии соответствующих отделений, в городах с населением 500 тысяч и выше создать в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи специализированные бригады по оказанию помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения), Приказа Минздрава СССР №1080 от 19.09.84 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны», Решения Коллегии Минздрава от 18.07.88 г. «О состоянии и организации медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения», Приказа Минздрава России №25 от 25.01.99 г. «О мерах по улучшению медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения», которым утверждены табель оснащения специализированных неврологических бригад скорой медицинской помощи, положение о неврологическом отделении для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, показания для госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения в палаты интенсивной терапии или отделения реанимации и интенсивной терапии, штатные нормативы неврологических отделений для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (в настоящее время недостаточные), Приказа МЗ и СР РФ №534 от 22.08.05 г. «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы», где был утвержден порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе, ранней нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы. Была представлена программа анкаетирования регионов, согласно которой 37,3% регионов не имеют специализированных отделений для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, средний процент обеспеченности койками составляет по России 50%, средний процент госпитализации больных с острым нарушением мозгового кровообращения составляет 73%, при этом на 5 коек для больных с инсультом приходится лишь 1 реабилитационная койка, а обеспеченность амбулаторной реабилитационной помощью составляет в различных регионах от 20% до 67%. Учитывая предыдущий опыт, предлагалось дальнейшее внедрение системы поэтапной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения уже не только в областных, краевых и республиканских городах, но и в городах с населением свыше 100 тыс. жителей, расширение сети неврологических отделений для больных с инсультом, выделение в отделениях реанимации и интенсивной терапии блока (коек) интенсивной терапии для больных с инсультом, организация во всех республиканских, краевых и областных центрах больниц (отделений) для восстановительного лечения больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. В докладе Д.В.Похабова и соавт. был представлен 5-летний опыт работы регионального реабилитационного центра - Красноярского центра неврологии и нейрореабилитации.

В рамках сателлитных симпозиумов были освещены нейробиологические основы нейрореабилитации (доклад И.В. Дамулина «Нейропластичность: основные механизмы и их клиническое значение»), тактика лечения когнитивных нарушений в рамках различных заболеваний, принципы рациональной терапии болезни Паркинсона (доклады Д.В. Артемьева, Н.В. Федоровой и М.Р. Нодель) и цереброваскулярных заболеваний, особенности реабилитации инсульта и черепно-мозговой травмы (доклад М.М. Одинака и соавт «Реабилитация больных с посттравматическими когнитивными расстройствами», доклад М.В. Рипе «Мемантин и деменция», доклад В.М. Шкловского и соавт. «Применение мемантина в резидуальной стадии инсульта», доклад В.-Д.Хайсс «Применение церебролизина при инсульте – нейротрофический подход к лечению», доклад Н.А. Шнайдер «Новые аспекты фармакологической коррекции послеоперационной когнитивной дисфункции»), проблемы лечения и реабилитации отдельных неврологических синдромов, таких как двигательные, речевые, когнитивные, болевые расстройства, влияние нейротрофической терапии на пластичность и, следовательно, функциональные возможности мозга, а также аспекты рациональной организации, инструментального и медикаментозного обеспечения нейрореабилитации (доклады М.А. Пирадова «Антикоагулянтная терапия при тяжелых ишемических инсультах», С.А. Румянцевой «Адекватная интенсивная терапия инсульта – первый шаг к адекватной реабилитации», И.В. Дамулина «Сосудистая деменция: патогенетические, терапевтические и реабилитационные аспекты»).

Заключительный круглый стол был посвящен актуальным организационным вопросам улучшения эффективности нейрореабилитационных мероприятий в учреждениях здравоохранения. Обсуждались необходимость реорганизации системы нейрореабилитации, необходимость создания дополнительных стационарных и амбулаторных нейрореабилитационных центров в регионах Российской Федерации, вопросы технической, медикаментозной и кадровой оснащенности данных центров. Рассматривался вопрос о правовом обосновании работы в системе здравоохранения психологов, нейропсихологов, логопедов, которые в настоящее время не имеют статуса медицинского работника. Высказывались предложения усилить последипломную профессиональную подготовку специалистов, улучшить методологическую и информативную оснащенность медперсонала данных центров. Обсуждались аспекты преемственности между стационаром, нейрореабилитационным центром и поликлиникой, проблемы и возможности улучшения качества медицинской реабилитации на дому. Обсуждаемые проблемы вызвали живейшую дискуссию, в которой высказались ведущие отечественные неврологи (проф., акад. РАМН Н.Н.Яхно, проф., акад. РАМН З.А.Суслина, проф., акад. РАО В.М.Шкловский, и др.) и делегаты конференции из Москвы, Московской области, С.-Петербурга, Красноярска, Томска и других регионов.

Для решения вышеуказанных вопросов конференция приняла решение о подготовке Обращения в Министерство здравоохранения и соцразвития РФ от имени организаторов и участников конференции о необходимости модернизации организационной, правовой и финансовой базы учреждений нейрореабилитационного профиля, улучшения доступности медикаментозной помощи на местах. Подготовка обращения возложена на оргкомитет конференции.

Таким образом, был рассмотрен широкий круг актуальных научных, практических и социальных проблем. Состоявшаяся конференция была первой столь представительной конференцией, посвященной нейрореабилитации в нашей стране. Она знаменовала собой важный этап развития отечественной нейрореабилитации и показала, что данная проблематика весьма востребована и вызывает живой интерес у российских и зарубежных неврологов и врачей других специальностей.

Программа работы конференции выполнена в полном объеме. По окончании конференции все делегаты получили именной сертификат участника конференции, свидетельствующий о прохождении теоретического курса по теме «Современные аспекты нейрореабилитации» (Приложение № 8).

Участники конференции отмечали высокий уровень организации и проведения конференции, актуальность обсуждаемых аспектов и значимость полученных сведений для повседневной работы.

В рамках конференции ее участниками принята резолюция.

По составленной оргкомитетом базе данных планируется дальнейшее двустороннее сотрудничество с делегатами конференции по обмену актуальной информацией.

 

Сопредседатель оргкомитета конференции,
академик РАМН, профессор

Н.Н. Яхно