«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Судороги фебрильные

Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, Â). Частота — 2–5% детей. Преобладающий пол — мужской.

Варианты • Простые фебрильные судороги (85% случаев) — один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин • Сложные (15%) — несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.

Клиническая картина • Лихорадка • Тоникоклонические судороги • Рвота • Общее возбуждение.

Лабораторные исследования • Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин • В тяжёлых случаях — токсикологический анализ • Поясничная пункция — при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.

Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2–4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет).

Дифференциальная диагностика • Фебрильный делирий • Афебрильные судороги • Менингит • Травма головы • Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, À): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания • Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов • Внутричерепные кровоизлияния • Тромбоз венечного синуса • Асфиксия • Гипогликемия • Острый гломерулонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Физические методы охлаждения • Положение больного — лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации • Оксигенотерапия • При необходимости — интубация.

Лекарственная терапия • Препараты выбора — парацетамол 10–15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг — при лихорадке • Альтернативные препараты •• Фенобарбитал 10–15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная гипотензия) •• Фенитоин 10–15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотензия).

Профилактика • Парацетамол 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С — ректально) • Диазепам — 5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг — от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз — при температуре тела выше 38,5 °С • Фенобарбитал 3–5 мг/кг/сут — для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.

Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного приступа — 33%.

МКБ-10 • R56.0 Судороги при лихорадке