«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Споротрихоз

Споротрихоз — хронический подкожный микоз, протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характерны лимфангиты и образование свищей по ходу лимфатических сосудов, дренирующих очаг поражения. Реже наблюдают поражения мышц, костей, внутренних органов и ЦНС.

Этиология. Возбудитель — диморфный гриб Sporothrix schenckii. В организме человека переходит в дрожжеподобную фазу.

Эпидемиология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей.

Факторы риска • Деятельность, связанная с уходом за растениями • Работа с сеном или использование садового инвентаря • Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками) • Иммунодефицитные состояния • Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы).

Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Клиническая картина

• Кожно-лимфатическая форма. Продолжительность инкубационного периода — 1–12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15–20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

• Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

• Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

• Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

• В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Методы исследования • Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами • Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрожжеподобных клеток • Для диагностики поражений с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных АТ • Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальная диагностика • Лейшманиоз • Хромомикоз • Туляремия • Чума • Туберкулёз • Саркоидоз • Хроническая грибковая пневмония • Ревматоидный артрит • Бактериальные артрит и остеомиелит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация • Контроль состояния больного при применении калия йодида.

Хирургическое лечение • Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов • Удаление костных остатков при остеомиелите.

Лекарственная терапия

Препараты выбора • Кожно-лимфатическая форма •• Итраконазол 200 мг/сут внутрь в течение 3–12 мес •• Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1–2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йодизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек • Другие формы •• Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12–18 мес •• Амфотерицин В 1,5–2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

Альтернативные препараты • Кетоконазол 400 мг/сут внутрь —пациентам с иммунодефицитными состояниями • Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

Осложнения • Вторичная бактериальная инфекция • Деформации костей и суставов при костно-суставной форме.

Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

Синонимы • Болезнь Шенка–Бёрмана • Болезнь Дори • Болезнь любителей роз • Ринокладиоз

МКБ-10 • B42 Споротрихоз