«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Спондилоартропатии

Спондилоартропатии, серонегативные по РФ, — группа воспалительных заболеваний соединительной ткани, предположительно инфекционного происхождения, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц и отличающаяся наличием в клинической картине поражений позвоночника, крестцово-подвздошных и периферических суставов. К серонегативным спондилоартропатиям относят анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, реактивный артрит, энтеропатический артриты и недифференцированную спондилоартропатию. Статистические данные. Истинная частота не известна ввиду отсутствия чётких диагностических критериев для некоторых заболеваний из этой группы и малосимптомности течения, особенно у женщин. Преобладающий возраст — 20–40 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология • Урогенитальные инфекции •• Хламидиоз •• Уреаплазмоз •• Желудочно-кишечные инфекции •• Дизентерия •• Сальмонеллёз •• Иерсиниоз •• Кампилобактериоз •• Инфицирование клебсиеллами •• В ряде случаев этиологический фактор выявить не возможно • Генетические аспекты •• Носительство Аг HLA B27 у 60–90% пациентов

Классификация

• Анкилозирующий спондилит — см. Спондилит анкилозирующий.

• Реактивный артрит (см. Артрит реактивный).

• Псориатический артрит (см. Артрит псориатический).

• Энтеропатические артриты развиваются на фоне болезни Крона, неспецифического язвенного колита, болезни Уиппла, глютеновой энтеропатии, после операций на тонком кишечнике с выполнением анастомозов •• Периферический артрит (артралгии, мигрирующий артрит, асимметричный олигоартрит) развивается у 10–20% больных и коррелирует с активностью воспаления в кишечнике •• Сакроилеит и спондилит обычно протекают бессимптомно, с активностью кишечного воспаления не коррелируют.

• Недифференцированный спондилоартрит чаще развивается у мальчиков в возрасте 7–16 лет и дебютирует SEA-синдромом (S — серонегативность по РФ, E — энтезопатия, A — артропатия; точнее — асимметричный олигоартрит нижних конечностей). В 80% ювенильного спондилоартрита выявляют Аг HLA B27. Это состояние, соответствующее критериям серонегативных спондилоартропатий, при котором не удаётся выявить урогенитальной инфекции, воспалительных заболеваний кишечника, или псориаза. В дальнейшем в большинстве случаев развивается анкилозирующий спондилоартрит.

Классификационные критерии

• Боли в спине воспалительного характера (соответствуют по крайней мере 4 перечисленным признакам) •• начало в возрасте до 45 лет •• постепенное развитие •• улучшение состояния после физических упражнений •• сочетание с утренней скованностью •• длительность не менее 3 мес.

• Синовит (асимметричный артрит с преимущественным поражением нижних конечностей (в момент наблюдения или в анамнезе).

• Семейный анамнез (наличие у родственников первой или второй степени родства одного из следующих признаков •• анкилозирующего спондилита •• псориаза •• острого увеита •• реактивного артрита •• воспалительного заболевания кишечника.

• Псориаз (наличие псориаза, диагностированного врачом, в момент наблюдения или в анамнезе).

• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или неспецифический язвенный колит, диагностированные врачом и подтверждённые колоноскопией или рентгенологическим методом, в момент обследования или в анамнезе).

• Альтернирующие боли в крестце (в момент наблюдения или в анамнезе).

• Энтезопатии (спонтанные боли или болезненность при исследовании мест прикрепления ахиллова сухожилия или подошвенной фасции).

• Острая диарея (эпизоды диареи в течение 1 мес до развития артрита).

• Уретрит (негонококковый уретрит или цервицит в течение 1 мес до развития артрита).

• Сакроилеит (двусторонний 2–4-й степеней или односторонний 3–4-й степеней, в соответствии со следующей рентгенологической оценкой: 0 — норма, 1 — возможный, 2 — минимальный, 3 — умеренный, 4 — анкилоз.

Диагноз спондилоартропатии может быть поставлен при наличии первого или второго критерия в сочетании, по крайней мере, с одним из остальных (чувствительность 87%, специфичность 87%).

Лечение

• НПВС применяют на ночь с целью уменьшения ночных болей и утренней скованности •• Индометацин 75 мг/сут •• Диклофенак 75–100 мг/сут •• Мелоксикам 15–22,5 мг/сут.

• ГК •• внутрь сустава •• ретробульбарно при остром увеите •• внутрь очень редко •• пульс-терапия метилпреднизолоном при высокой активности болезни, резистентном периферическом артрите, увеите.

• Иммунодепрессивная терапия показана в ранний период заболевания, при периферическом артрите и высокой воспалительной активности заболевания •• Сульфасалазин 2–3 г/сут особенно показан при энтеропатических спондилоартропатиях. Снижает частоту рецидивов увеита •• Азатиоприн 1–2 мг/кг/сут •• Метотрексат 7,5–15 мг/нед.

МКБ-10 • M45 Анкилозирующий спондилит • M46 Другие воспалительные спондилопатии • M48 Другие спондилопатии • M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках.