«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Cпазм пищевода диффузный

Диффузный спазм пищевода — заболевание, обусловленное спастическими сокращениями стенки пищевода при сохранении нормальной, как правило, сократительной способности нижнего сфинктера пищевода (НСП). При прогрессировании эзофагоспазм может перейти в классическую ахалазию кардии. Частота — около 6% всех двигательных расстройств пищевода.

Этиология • Первичный (идиопатический), причина — органические изменения нервной системы • Вторичный (рефлекторный), обусловлен висцеро-висцеральными рефлексами, сопутствует другим заболеваниям.

Клиническая картина • Боль в грудной клетке •• Иррадиирует в спину, шею, уши, нижнюю челюсть или верхние конечности •• Появляется во время прохождения пищи по пищеводу •• Возникает вне приёма пищи (в этом случае необходима дифференцировка от стенокардитических болей) • Дисфагия носит непостоянный и преимущественно парадоксальный характер • Возможно развитие невроза.

Диагностика • Рентгеноскопическое исследование •• В 50% случаев патологии не обнаруживают •• Можно обнаружить деформацию пищевода в виде «чёток», «штопора», псевдодивертикулов •• Перистальтика неравномерная и нерегулярная • ФЭГДС обычно затруднена из-за сильных загрудинных болей во время исследования • Эзофаготонокимография (манометрия пищевода) •• Спастические сокращения стенки пищевода в виде волн различной формы и амплитуды •• Эпизоды нормальной перистальтики, позволяющие дифференцировать эзофагоспазм от ахалазии •• Рефлекторное расслабление НСП •• Неполная релаксация НСП (приблизительно у 30% больных) • Диагностическая фармакологическая проба с ацетилхолином и карбахолином отрицательная.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Для предупреждения боли при прохождении пищи рекомендуется жидкая и кашицеобразная пища.

Консервативная терапия успешна в 50% случаев • Антихолинергические средства • Нитраты (короткого или пролонгированного действия) • Блокаторы кальциевых каналов • Гидралазин — для уменьшения амплитуды перистальтики • Бужирование пищевода • Баллонное растяжение просвета пищевода.

Оперативное лечение даёт хорошие результаты у эмоционально стабильных пациентов, при отсутствии патологии со стороны нижних отделов ЖКТ. В остальных случаях эффект незначителен. Операции: эзофагомиотомия, антирефлюксная операция.

Синонимы • Эзофагоспазм • Эзофагизм

Сокращение. НСП — нижний сфинктер пищевода

МКБ-10 • K22.4 Дискинезия пищевода