«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Cиновит пигментный виллёзонодулярный

Пигментный виллёзонодулярный синовит (синовит геморрагический) — редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит. Частота — 2 на 1 000 000. Преобладающий возраст • Виллёзонодулярный бурсит — 30–40 лет • Виллёзонодулярный тендосиновит — 50–60 лет. Преобладающий пол — женский.

Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.

Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

Клиническая картина • Виллёзонодулярный бурсит — моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже — (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы • Виллёзонодулярный тендосиновит — образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.

Лабораторные исследования • Увеличение СОЭ • Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови • Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

Рентгенологическое исследование • Остеопороз и наличие остеофитов нехарактерны • Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки • МРТ — выявление гемосидерина и жировых включений.

Артроскопия • Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза • Различной величины узлы коричневого цвета.

Дифференциальная диагностика • Виллёзонодулярный бурсит •• Липома — в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость •• Остеоартроз — кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофиты, напротив, более типичны для остеоартроза •• Воспалительные артропатии, дебютирующие моноартритом, — ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др. • Виллёзонодулярный тендосиновит — ганглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.

Лечение хирургическое • Виллёзонодулярный бурсит •• Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25–40% •• Лучевая терапия • Виллёзонодулярный тендосиновит — иссечение кист.

МКБ-10 • M12.2 Ворсинчато-узелковый [виллонодулярный] синовит (пигментный)