«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Синдром хронической усталости

Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями (как правило, нарушение памяти), имеющий продолжительность не менее 12 мес и существенно нарушающий жизненную активность.

Этиология неизвестна. Предполагают связь с вирусной (возможно участие вирусов герпеса 6 типа, вирусов Коксаки, ЦМВ но не Эпстайна–Барр) или с хламидийной инфекцией.

Статистические данные. Частота — 10 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Преобладающий пол — женский.

Клиническая картина • Заболевание часто развивается после инфекции (респираторной, кишечной) • Беспричинная усталость в течение не менее 12 мес • Неспособность выполнять привычные трудовые обязанности, удручающая пациента • Пациент чувствует себя усталым не только после незначительной физической работы, но и после отдыха или сна • Нейропсихические нарушения •• ухудшение памяти на недавние события при сохранности памяти на отдалённые события •• фотофобия •• дезориентация, рассеянность • Депрессия • Головные боли • Изменения со стороны слизистых оболочек полости рта: участки слизистой оболочки зева приобретают малиновый или пурпурный характер • Небольшое увеличение и безболезненность шейных, подмышечных, паховых лимфатических узлов • Миалгии, в отличие от фибромиалгий, не имеют характерных болезненных триггерных зон • Мигрирующие артралгии.

Лабораторные данные • ОАК •• количество лейкоцитов, тромбоцитов и содержание Hb в норме •• типична низкая СОЭ (0–3 мм/ч) • ОАМ без патологии • АЛТ, АСТ в норме • Уровень гормонов щитовидной железы, стероидных гормонов соответствует норме • Бактериологические посевы со слизистой носоглотки не информативны • Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа естественных киллеров • Увеличение концентрации a-ИФН и ИЛ-2 • Увеличение титров антивирусных АТ (включая АТ против ЦМВ, вируса герпеса 6 типа, вирусов Коксаки В, кори), а также АТ к хламидиям.

Диагностическая тактика. Синдром хронической усталости — диагноз исключения. Необходимо помнить о других заболеваниях, проявляющихся усталостью. В пользу синдрома хронической усталости свидетельствуют •• сохранение усталости свыше 12 мес •• нарушение памяти •• нормальные значения рутинных анализов крови, мочи.

Дифференциальная диагностика • Злокачественные новообразования •• не сопровождаются нарушениями памяти •• при длительности более года в клинической картине обязательно должны присутствовать другие симптомы, кроме усталости • Фибромиалгия характеризуется наличием типично локализованных болезненных зон • Болезнь Лайма (эпидемиологический анамнез, укус клеща, наличие АТ к боррелиям) • Паразитарные заболевания (часто — анемия, эозинофилия, диарея) • СПИД • Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства) • Хронический гепатит (нет нарушений памяти) • Неврологические заболевания (рассеянный склероз, миастения) • Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Аддисона, СД) • Наркомания • Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС (миопатия на фоне применения ГК, гемфиброзила и пр.) • Физиологические причины (климакс).

ЛЕЧЕНИЕ. Общая тактика: при отсутствии реальной причины лечение симптоматическое. Режим • Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой • Полноценный отдых.

Диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов.

Лекарственное лечение • При наличии АТ к хламидиям: доксициклин 0,1 г/сут в течение 2–3 нед • При отсутствии АТ к хламидиям: b-каротин 50 000 ЕД/сут в течение 3 нед, при наличии эффекта курс повторить через 6 мес • Симптоматическая терапия: антидепрессанты (см. Расстройства настроения).

Немедикаментозная терапия • Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

Течение и прогноз. В целом очень медленное улучшение в течение месяцев или лет.

Осложнения не характерны.

Синонимы • Грипп «яппи» • Грипп молодых трудоголиков • Энцефаломиалгия.

МКБ-10 • F48.0 Неврастения • R53 Недомогание и утомляемость

Примечание. Словом «яппи» (англ. yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков).