«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Синдром раздражённой толстой кишки

Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи. Частота • 14–30% общей популяции (редко возникает у детей и подростков), прирост заболеваемости — 1% в год, пик приходится на возраст 30–40 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиология и патогенез. Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Клиническая картина • Варианты течения •• С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея •• Преимущественно запоры и боли в животе •• Чередование диареи и запоров • Нарушение собственно функций кишечника •• Боль в животе (80–90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовидной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое •• Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования ••• Наличие слизи в кале, отсутствие крови ••• Ощущение неполного опорожнения кишечника ••• Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна •• Метеоризм • Неспецифические симптомы •• Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи •• Головная боль •• Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии •• Депрессия, тревожность •• Нарушение концентрации внимания.

Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии • Развёрнутый анализ крови • ОАМ • Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса).

Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют • УЗИ брюшной полости • Ирригография • При необходимости — ФЭГДС • Колоноскопия — при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи.

Тактика ведения

• Диета с исключением непереносимых продуктов.

• Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом •• Седативные препараты, транквилизаторы •• Антидепрессанты.

• Коррекция нарушенных кишечных функций •• Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм •• Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5–5 мг после каждого случая жидкого стула •• Дисбактериоз — восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахариды, антиоксиданты).

• Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности •• Спазмолитики миотропного действия, например дротаверин, папаверина гидрохлорид, бенциклан •• М-холиноблокаторы — атропин, адифенин, пирензепин •• Препараты с психоседативным и антихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25–50 мг перед сном]) •• Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверия бромид 50 мг 3 р/сут •• Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — тримебутин по 100–200 мг 3 р/сут.

Течение и прогноз. Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.

Синонимы • Колика слизистая • Колит слизистый

МКБ-10 • K58 Синдром раздраженного кишечника