«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Cиндром постфлебитический

Постфлебитический синдром — сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся после тромбофлебита с поражением глубоких вен конечности. Частота — 90–96% больных тромбозом и тромбофлебитом глубоких вен.

Классификация (В.С. Савельев, 1983) • Форма: склеротическая, варикозная • Стадии: I, II, III • Локализация (изолированные, сочетанные и распространённые поражения): нижняя полая вена, подвздошные вены, бедренные вены, подколенная вена, берцовые вены • Характер поражения: окклюзия, частичная реканализация, полная реканализация • Степень венозной недостаточности: компенсация, субкомпенсация, декомпенсация.

Этиология и патогенез. Грубые морфологические изменения глубоких вен в виде неполной реканализации, разрушения клапанов и нарушения оттока крови. При этом возникают вторичные, сначала функциональные, а затем и органические изменения преимущественно в лимфатической системе и мягких тканях конечности вследствие нарушения микроциркуляции.

Клиническая картина • Первая стадия: повышенная утомляемость, боли, умеренный отёк ноги, расширение поверхностных вен, рецидивирующие тромбозы. Отёки нестойкие, исчезают при возвышенном положении конечности • Вторая стадия: стойкие интенсивные отёки, прогрессирующее болезненное уплотнение подкожной клетчатки и гиперпигментация кожи на внутренней поверхности дистальных отделов голени • Третья стадия: целлюлит, ограниченные тромбозы поверхностных и глубоких вен, застойный дерматит и рецидивирующие, длительно не заживающие язвы.

Диагностика • Функциональная проба Дельбе–Пертеса •• В вертикальном положении при максимальном заполнении поверхностных вен на верхнюю треть бедра накладывают венозный жгут. Больной ходит 5–10 мин •• Быстрое (в течение 1–2 мин) опорожнение поверхностных вен свидетельствует о хорошей проходимости глубоких •• Если же поверхностные вены не спадаются и, наоборот, их наполнение увеличивается и появляются распирающие боли, то это свидетельствует о непроходимости глубокой венозной системы • Неинвазивные методы исследования: допплерография, плетизмография • Инвазивные методы: контрастная флебография, радиоизотопная флебография, сканирование после введения фибриногена, меченного 125I.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия • I стадия — необходимости в назначении ЛС нет. Рациональный режим труда и отдыха, постоянное ношение эластических повязок (бинты, чулки), нормализация массы тела, деятельности кишечника, ограничение физических нагрузок • II стадия •• Режим: применение эластических повязок и организация рационального режима физических нагрузок. Ориентир для выбора двигательного режима, длительности пребывания на ногах — изменение степени отёчности конечности •• Лекарственная терапия ••• Антикоагулянты непрямого действия (например, фениндион) ••• Антиагреганты (пентоксифиллин, реополиглюкин) ••• Фибринолитические средства • III стадия: •• Лекарственная терапия — см. стадию II •• Устранение венозной гипертензии (основная причина образования язв) ••• Медицинский сдавливающий бинт, накладываемый на 1–2 нед до заживления язвы ••• Повязки с оксидом цинка и желатином. Разогретой пастой, содержащей оксид цинка, желатин и глицерин, промазывают марлевые бинты, накладывают их в 2–3 слоя на поражённую ногу, находящуюся в возвышенном положении. Если за 3 нед ношения повязки трофическая язва не заживает, повязку накладывают повторно.

Оперативное лечение • Перевязка перфорантных вен для устранения патологического перетока из глубоких вен в поверхностные (операция Линтона) • Восстановление в реканализованных глубоких венах функций клапанов (например, экстравазальная коррекция клапанов каркасными спиралями по методу Введенского) • Изменение направления оттока крови через крупные вены, содержащие полноценные клапаны (например, подкожно-бедренное шунтирование по методу Де Пальма).

Синонимы • Посттромботическая болезнь • Посттромбофлебитический синдром • Посттромботическая венозная недостаточность

МКБ-10 • I87.0 Постфлебитический синдром