«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Ретинопатия диабетическая

Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки при СД, характеризующееся сужением капилляров, увеличением агрегации форменных элементов крови, отёком сетчатки, прогрессирующей облитерацией ретинальных капилляров. Происходит новообразование капилляров в сетчатке, зрительном нерве, стекловидном теле. Диабетическая ретинопатия занимает первое место среди причин слепоты и слабовидения. Частота. Примерно 50–75% больных СД страдают диабетической ретинопатией. Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных СД. Женщины страдают чаще мужчин при СД 2 типа. Факторы риска • Длительный СД (больше 10 лет) • Лабильное течение СД • Беременность • Почечная недостаточность • Артериальная гипертензия.

Классификация • Непролиферативная (простая) диабетическая ретинопатия. Микроаневризмы, кровоизлияния, отёк сетчатки, экссудативные очаги. Кровоизлияния имеют вид небольших точек или пятен округлой формы, тёмного цвета, локализуются в центральной зоне глазного дна или по ходу крупных вен в глубоких слоях сетчатки. Отёк сетчатки расположен в центральной (макулярной) области или по ходу крупных сосудов • Препролиферативная диабетическая ретинопатия. Венозные аномалии (чёткообразность, извитость, удвоение и/или выраженные колебания калибра сосудов), большое количество липидных отложений, ватные экссудаты (инфаркты в слое нервных волокон), интраретинальные микрососудистые аномалии, множество крупных ретинальных геморрагий. Протекает в 3 фазы: •• васкулярная •• экссудативная •• геморрагическая или экссудативно-геморрагическая • Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Неоваскуляризация диска зрительного нерва и/или других отделов сетчатки, кровоизлияния в стекловидное тело, образование фиброзной ткани в области преретинальных кровоизлияний. Новообразованные сосуды тонкие и хрупкие, что обусловливает повторные кровоизлияния. Образованные витреоретинальные тракции приводят к отслойке сетчатки. Новообразованные сосуды радужной оболочки (рубеоз) часто приводят к развитию вторичной (рубеозной) глаукомы.
Офтальмологическое исследование — измерение остроты зрения и оценка состояния радужки, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки.
Специальные исследования. Флюоресцентная ангиография — нарушения гемодинамики сетчатки, повышенная проницаемость капилляров, появление новообразованных сосудов и зон ишемии в сетчатке.
Дифференциальная диагностика. Ретинопатия при тромбозе вен сетчатки и гипертензионная ретинопатия.

ЛЕЧЕНИЕ • Лазерная фотокоагуляция сетчатки (фокальная, панретинальная, барраж макулы) — метод выбора. Фотокоагуляция значительно уменьшает прогрессирование снижения остроты зрения и особенно эффективна при клинически выраженном макулярном отёке • В некоторых случаях вместо лазерной терапии может быть использована криотерапия, уменьшающая неоваскуляризацию сетчатки и используемая при комплексном лечении пролиферативной диабетической ретинопатии • Витрэктомия рекомендуется больным с тяжёлой пролиферативной диабетической ретинопатией, тракционной отслойкой сетчатки и кровоизлияниями в стекловидное тело. Витрэктомия может быть рекомендована через месяц после обнаружения кровоизлияния в стекловидное тело, уменьшающего зрение до уровня 0,05 и ниже • Лекарственная терапия. Препараты выбора — ангиопротекторы, например кальция добезилат.
Ведение больного • Больного СД при нормальных показателях гликемии следует наблюдать ежегодно • Больного с препролиферативной диабетической ретинопатией следует обследовать 1 р/3–4 мес • Больного с пролиферативной диабетической ретинопатией необходимо обследовать 1 р/2–3 мес • Раннее хирургическое лечение катаракты у больных СД противопоказано, т.к. после удаления катаракты часто происходит ускорение прогрессирования диабетической ретинопатии • Своевременная и адекватная инсулинотерапия уменьшает риск прогрессирования диабетической ретинопатии (возникновение макулярного отёка и неоваскуляризации сетчатки).
Осложнения • Гемофтальм • Тракционная отслойка сетчатки • Слепота.
Течение и прогноз серьёзные даже при адекватном и своевременном лечении. Если лечение начато несвоевременно, в исходе процесса возможна слепота. Степень тяжести диабетической ретинопатии значительно увеличивается, если уровень глюкозы в крови равен или превышает 200 мг%.
Сопутствующая патология • Блефароконъюнктивит • Вторичная неоваскулярная глаукома • Катаракта.
Беременность может способствовать обострению диабетической ретинопатии. Любую беременную с СД следует обследовать каждые 3 мес.

МКБ-10 • H36.0* Диабетическая ретинопатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .3)