«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Резус-конфликт

Резус-конфликт — наличие у донора и реципиента, чаще у беременной и плода, антигенных различий по резус-фактору; может обусловливать возникновение посттрансфузионных реакций и осложнений или гемолитическую болезнь новорождённого. Статистические данные.

Частота — 1,5% всех беременностей осложнено сенсибилизацией по Rh-Аг.
Этиология • Переливание Rh-положительной крови Rh-отрицательному пациенту • Контакт матери с фетальным Rh-Аг до или во время родов.
Генетические аспекты. Комплекс наследуемых аутосомных полипептидных Rh-Аг. По крайней мере, три близко связанных локуса на хр. 2 несут набор аллелей: Dd, Cd, Ee. Лица с экспрессией Аг D (также названного Rho, или Rho [D]) считаются Rh-положительными, так же как и имеющие слабый вариант D (Du). Лица с недостатком Аг D — Rh-отрицательные. АТ у лиц, испытывающих недостаток определённого Аг, могут синтезироваться к Аг C, c, D, E, или e; только Аг D обладает выраженной иммуногенностью. Изоиммунизация к Rh-Аг по наследству не передаётся. Rh-ноль синдром (*268150). При отсутствии всех резусных Аг развивается компенсированная гемолитическая анемия, стоматоцитоз. МКБ-10. T80.4 Реакция на Rh-несовместимость; P55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорождённого.
Факторы риска • Трансфузии несовместимой по Rh-Аг крови • Любая беременность Rh-положительным плодом у Rh-отрицательной женщины (см. Эритробластоз плода) • Фето-материнские трансфузии.
Эпидемиология. Существует зависимость распределения Rh-Аг от расовой принадлежности. Почти все американские индейцы и азиаты (99%) имеют Rh-положительную кровь. У 7% афроамериканцев и 13% белых американцев кровь Rh-отрицательная. 15% средиземноморской популяции и меньшие доли других рас Rh-отрицательны. Риск изоиммунизации Rh-Аг резус-положительного плода в течение или после беременности — около 15%.

Иммунологические аспекты Rh-сенсибилизации. При первичном проникновении чужеродного Аг организм синтезирует IgM. Сенсибилизация эритроцитарными Аг возможна в родах (поступление в кровоток матери пуповинной крови) или при вынашивании плода. При последующих воздействиях Аг в результате вторичного иммунного ответа синтезируются IgG. Другие иммуноглобулины (IgЕ, IgD, IgA) также синтезируются в ответ на чужеродные Аг, но только IgG вследствие невысокой молекулярной массы способны проникать через гематоплацентарный барьер. Прямой зависимости между тяжестью состояния плода и выраженностью Rh-изоиммунизации беременной нет.
Причины сенсибилизации • Внематочная беременность • Самопроизвольный аборт на сроке беременности более 32 дней • Переливание Rh-положительной крови в прошлом • Внутриутробная сенсибилизация (известная под названием «бабушкина» теория) — Rh-отрицательная беременная сенсибилизирована при её рождении Rh-положительными клетками крови матери • Рождение Rh-положительного ребёнка Rh-отрицательной матерью при групповой совместимости по системе АВ0 (в 16% случаев беременные сенсибилизированы, в 2% индукция синтеза АТ происходит во время родов, в 7% — в течение 6 мес после родов, в 7% АТ обнаруживают при повторной беременности Rh-положительным плодом) • Рождение у беременной в прошлом детей с гемолитической болезнью новорождённых.
Степень сенсибилизации не зависит от количества клеток плода, проникших в кровоток женщины • Частота сенсибилизации индивидуальна, и она всегда успевает развиться в течение одной или двух беременностей. После первой беременности изоиммунизация происходит в 10% случаев. Если женщина с Rh-отрицательной кровью не сенсибилизирована во время первой беременности, то при следующей беременности Rh-положительным плодом риск иммунизации также составляет 10% • Замедленное поступление Аг от плода к беременной снижает частоту и напряжённость гуморального иммунного ответа • Низкая скорость перехода АТ от беременной к плоду уменьшает их повреждающее действие • Сила иммунного ответа беременной зависит от совместимости по другим системам: АВ0-несовместимость смягчает иммунный ответ.

Клиническая картина • Гемолитическая реакция при гемотрансфузии у реципиента Rh-несовместимой крови • Гемолитическая болезнь новорождённого (см. Эритробластоз плода).
Диагностика, лечение, профилактика, прогноз — см. Эритробластоз плода, Реакция трансфузионная гемолитическая.
Дифференциальная диагностика • Несовместимость по системе AB0 • Другая изоиммунизация по системе групп крови (редкие факторы) • Наследственный сфероцитоз • Энзимопатии эритроцитов.
Синонимы • Rh-изоиммунизация • Rh-аутоиммунизация • Rh-сенсибилизация • Rh-несовместимость

МКБ-10 • P55 Гемолитическая болезнь плода и новорождённого • P56 Водянка плода, обусловленная гемолитической болезнью • P57 Ядерная желтуха

Примечания • Rh-фактор (Аг системы резус, изоантиген системы резус) — система из шести изоантигенов эритроцитов человека, обусловливающих фенотипические различия • Rh-АТ (резус — вид обезьян из рода макак) — АТ, направленные против одного из изоантигенов Rh-фактора или их комбинации.