«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Расстройства эякуляции

Ускоренная эякуляция (преждевременная эякуляция) — постоянное или эпизодически повторяющееся наступление эякуляции до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище. Специфические критерии времени наступления нормальной эякуляции широко варьируют, поэтому расстройство определяют как эякуляцию, произошедшую раньше, чем хотелось бы. В норме эякуляция происходит в течение 2–3 мин активных фрикций после введения полового члена во влагалище. Большинству мужчин следует учиться задерживать эмиссию и эякуляцию, т.к. очень небольшое число женщин успевают достичь оргазма за 2 мин. Контроль над эякуляцией усиливается с возрастом. Ускоренная эякуляция — распространённое состояние (особенно в юношеском возрасте). Частота — 35% мужчин.
Задержанная эякуляция (подавленный оргазм) — эрекция либо нормальна, либо пролонгирована, а эякуляция не наступает.
Ретроградная эякуляция — во время эякуляции клапан мочевого пузыря не закрывается, и эякулят забрасывается в мочевой пузырь. Эрекция и сексуальное удовлетворение, как правило, не снижены.
Анэякуляция — полное отсутствие как антеградной, так и ретроградной эякуляции. Истинная анэякуляция сопровождается нормальным оргастическим переживанием.
Астеническая эякуляция («эякуляторное желе») характеризуется поражением пропульсивной фазы эякуляции, без нарушения выделительной фазы. Причины: нейрогенные и нарушения проходимости уретры. Астеническая эякуляция не оказывает большого влияния на мужскую фертильность.
Болезненные эякуляции — как правило приобретённое состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в промежности, уретре, наружном отверстии уретры. Часто возникает при обструкции эякуляторных протоков, простатите, уретрите, вегетативной дисфункции и психологических проблемах.
Этиология
• Функциональные расстройства ЦНС •• Кортикальная дисфункция эрекции с торможением эякуляторной функции (кортикальный асперматизм): депрессивные состояния, фобии •• Кортикальная дисфункция эрекции с повышением возбуждающего влияния на половую функцию ••• Половые излишества, чрезмерная мастурбация и др., приводящие корковые сексуальные механизмы в состояние длительного патологического возбуждения ••• Фобии: боязнь неудачи, страх перед заражением и оплодотворением, чувство неполноценности или вины вследствие неудовлетворённости женщины •• Половые извращения (парафилии).
• Субкортикальные (диэнцефальные) нарушения •• ЧМТ •• Инфекции •• Интоксикации •• Стрессовые ситуации •• Эндокринно-гуморальные расстройства.
• Функциональные расстройства спинного мозга (спинальная дисфункция эрекции) •• Отклонения от нормальной половой жизни: половые излишества, прерванный и затягиваемый половой акт, неудовлетворённое половое возбуждение •• Хронические инфекции (туберкулёз, сифилис и др.) •• Интоксикации алкоголем, никотином.
• Органические поражения ЦНС •• Последствия энцефалита •• Опухоли •• Кровоизлияния •• Травмы, особенно поясничного и крестцового отделов спинного мозга •• Спинная сухотка •• Полиневриты.
• Поражения афферентных путей от половых органов •• Поражения рецепторного аппарата головки полового члена, предстательной железы, уретры •• Поражения полового нерва и его ветвей при хирургических операциях (например, по поводу паховой грыжи), а также при переломах костей таза •• Вторичные поражения рецепторов при заболеваниях половых органов (простатите, заднем уретрите, колликулите).
• Некоторые ЛС — антигипертензивные, -адреноблокаторы, антидепрессанты.
• Простатэктомия и операции на шейке мочевого пузыря могут вызвать ретроградную эякуляцию.
Клиническая картина. Расстройства эякуляции могут сочетаться с нарушениями эрекции. У одних больных семяизвержение наступает преждевременно, иногда до начала полового акта. В других случаях эякуляция не возникает. Клиническая картина расстройств эякуляции различной этиологии — см. Дифференциальная диагностика.

ДИАГНОСТИКА
• Тщательный сбор анамнеза: СД, невропатии, травмы, ЗППП, перенесённые операции и приём ЛС. Также необходимо выяснить, нет ли проблем с мочеиспусканием, в психосексуальной сфере.
• Физикальное исследование: исследование наружных половых органов и предстательной железы, тонуса сфинктера прямой кишки, бульбокавернозного рефлекса, проведение неврологических проб: определение чувствительности кожи мошонки, яичек, промежности, кремастер-рефлекс и кожно-абдоминальный рефлекс, плантарные рефлексы.
Лабораторные исследования • Результаты лабораторных исследований, как правило, в норме • Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит •• При хроническом воспалении в секрете содержатся лейкоциты, неподвижные сперматозоиды, эритроциты •• Посев секрета позволяет определить характер инфекции • При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют ОАМ после эякуляции.
Специальные исследования • Неврологическое обследование • Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков • Уретроскопия и цистоскопия • Трансректальное УЗИ • Урофлоуметрия.
Дифференциальная диагностика • Кортикальная дисфункция эрекции при торможении эякуляторного центра. Несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма не бывает. Для кортикального асперматизма характерны поллюции с оргазмом (во сне снято тормозящее влияние психики на эякуляторный центр, которое всегда проявляется при бодрствовании) • Кортикальная дисфункция эрекции с повышением возбуждающего влияния на половую функцию. Характерно преждевременное извержение семени. Эрекция при этом нормальна. Иногда в результате чрезмерно выраженного возбуждающего влияния коры головного мозга на половые центры может произойти эякуляция без эрекции (например, при эротических фантазиях) • Диэнцефальные расстройства. Характерно сочетание дисфункции эрекции с разнообразными жалобами на головные боли, шум в голове и ушах, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, жажду, нарушения сна, слабость, утомляемость и др. • Сексуальные расстройства при спинальной дисфункции эрекции обычно изменяются с течением времени от проявлений повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции до их функционального истощения. Раньше всего истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляторный центр ещё продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. Весьма редко наблюдают понижение или полную потерю возбудимости одного эякуляторного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции • Дисфункция эрекции на почве органического поражения ЦНС. Диагноз может быть установлен на основании специфического анамнеза и подтверждён данными неврологического обследования • Нервно-рецепторная дисфункция эрекции. Расстройства эякуляции связаны с изменениями чувствительности головки полового члена. При установлении диагноза важны данные не только неврологического, но и урологического обследования, т.к. болезнь может быть обусловлена заболеваниями простаты, семенных пузырьков и заднего отдела мочеиспускательного канала. При гиперестезии головки полового члена наблюдают преждевременную эякуляцию при сохранённой эрекции. При полном отсутствии чувствительности (анестезии) головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения. В результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает (так называемый нервно-рефлекторный аспермизм). Нередко отмечают ослабление эрекции.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Тщательное обследование больного в сочетании с детальным сбором анамнеза (особенно сексуального) даёт ключ к пониманию патогенеза заболевания и является необходимым условием для рациональной терапии • Может возникнуть необходимость в консультации многих специалистов: психиатра, психолога, сексопатолога, уролога, невропатолога • Психотерапию проводят в любом случае, особенно при кортикальной дисфункции эрекции. Может потребоваться назначение плацебо • Обеспечение достаточно длительного и глубокого сна, прекращение курения и приёма алкоголя • Если возможная причина дисфункции эрекции — ЛС, то их либо отменяют, либо снижают дозу • При ускоренной эякуляции •• Половое воздержание на 2–3 мес. В особенности это касается больных с повышенной возбудимостью спинальных половых центров, которым также запрещают любые сексуальные раздражения •• Больным с интенсивным половым влечением и повышенной сексуальной активностью на время воздержания от половой жизни назначают седативную терапию •• Иглоукалывание •• При гиперестезии головки полового члена за 1–2 ч до полового сношения на неё наносят 5–10% тетракаиновую мазь • При торможении центра эякуляции эффективна диатермия поясничной области • Лечение больных с дисфункцией эрекции вследствие урологических заболеваний сводится к устранению воспалительных изменений в предстательной железе, заднем отделе мочеиспускательного канала и семенном бугорке (антибактериальные препараты с учётом характера возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, массаж предстательной железы) • При ретроградной эякуляции — половой акт при полном мочевом пузыре • При задержанной эякуляции: поведенческая терапия — партнёрша стимулирует пациента до введения полового члена во влагалище, затем при входе во влагалище и, наконец, внутри влагалища • При ускоренной эякуляции. Метод «остановиться и начать» основан на стимуляции полового члена (мануально или во время полового акта) до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, тогда стимуляцию прекращают. Через 20–30 с процедуру повторяют. Сначала партнёрам следует репетировать описанный процесс, используя мануальную стимуляцию, и лишь затем перейти к его осуществлению во время полового акта. Обычно проводят 3 остановки и затем сближение завершают эякуляцией. Метод эффективен в 95% случаев.

Лекарственная терапия • При кортикальной и спинальной дисфункциях эрекции с патологически повышенной возбудимостью половых центров, характеризующейся частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, — седативные препараты (например, бромиды, препараты валерианы, пустырника) • При ускоренной эякуляции — мазь тетракаиновая 5 или 10% на головку полового члена; препараты спорыньи в сочетании с небольшими дозами фенобарбитала (например, беллатаминал) • При кортикальной дисфункции эрекции с торможением эякуляторного центра — галантамин (седативные препараты противопоказаны) • При ретроградной эякуляции (при отсутствии поражений спинного мозга, анатомических аномалий или приёма лекарств, вызывающих ретроградную эякуляцию): эфедрин в дозе 10–15 мг 4 р/сут, мидодрин в дозе 5 мг 3 р/сут, имипрамин в дозе 25–75 мг 3 р/сут, дезипрамин в дозе 50 мг через день • При воспалении простаты и семенных пузырьков — антибиотики, сульфаниламидные препараты, иммуноглобулин.
Сбор спермы в постэякуляторной моче для оплодотворения яйцеклетки in vitro показан при неэффективности медикаментозной терапии, при поражениях спинного мозга, если нельзя прервать приём лекарств, вызывающих ретроградную эякуляцию.

МКБ-10 • F52.4 Преждевременная эякуляция