«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Расстройство посттравматическое стрессовое

Посттравматическое стрессовое расстройство — расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота — 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50–80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.

Клиническая картина (диагностические критерии [DSM–IV]).
• Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей — дезорганизованное или ажитированное поведение).
• Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов: •• Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события) •• Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей — кошмарные сновидения без определённого содержания) •• Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения) •• Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события •• Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.
• Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих: •• Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой •• Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме •• Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия) •• Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета) •• Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих •• Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви) •• Ощущение отсутствия перспективы в будущем.
• Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих: •• Нарушение сна •• Раздражительность или вспышки гнева •• Нарушение концентрации внимания •• Чрезмерная настороженность •• Усиленная реакция вздрагивания при испуге.
• Продолжительность расстройства — более 1 мес
• Социально-трудовая дезадаптация

Методы исследования • Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов • Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ • Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха.
Дифференциальная диагностика • Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности) • Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания) • Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).
Лечение • Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации • Лекарственная терапия •• Антидепрессанты (препараты выбора) ••• Амитриптилин 150–250 мг/сут ••• Тразодон 150–300 мг/сут ••• Пипофезин 150–200 мг/сут ••• Флуоксетин 20 мг/сут ••• Сертралин 50–100 мг/сут ••• Ниаламид 200–350 мг/сут ••• Пирлиндол 150–300 мг/кг •• Транквилизаторы (препараты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности ••• Диазепам 5–15 мг/сут ••• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут ••• Медазепам 20–40 мг/сут.
Течение и прогноз. Расстройство развивается в течение 1–6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.
Синонимы • Травматический синдром • Боевое изнурение • Травматическая замкнутость • Синдром катастроф • Синдром переживших бедствие • Травматический невроз

МКБ-10 • F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство