«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Рак яичка

Частота. Рак яичка составляет менее 1% от всех злокачественных опухолей у мужчин и развивается чаще в молодом возрасте. Заболеваемость: 1,9 на 100 000 мужского населения в 2001 г. Предрасполагающими фактором является крипторхизм, гипоплазия, травма.

Классификация • Патогистологическая: •• Опухоли герминогенного происхождения (92–95%) ••• Неоплазия интратубулярных эмбриональных клеток ••• Семинома ••• Сперматоцитарная семинома ••• Эмбриональный рак ••• Опухоль желточного мешка ••• Хориокарцинома ••• Тератома ••• Полиэмбриома •• Опухоли из стромы полового тяжа ••• Опухоли из клеток Ляйдига ••• Опухоль из клеток Сертоли ••• Гранулёзоклеточная опухоль •• Смешанные опухоли •• Не дифференцированные опухоли • TNM классификация применима только для герминогенных опухолей яичка. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза и выделены морфологические подвиды опухоли. Для определения cTNM требуется клиническое обследование и выполнение радикальной орхидэктомии. Патоморфологическую стадию (pTNM) устанавливают после выполнения орхидэктомии, при этом указывают наибольший размер опухоли •• Первичный очаг ••• Tx — недостаточно данных для оценки первичной опухоли (орхидэктомия не проводилась) ••• T0 — первичная опухоль не определяется (гистологически определяется шрам после биопсии) ••• Tis — рак in situ ••• T1 — опухоль ограничена яичком и придатком без сосудистой/лимфатической инвазии, опухоль может врастать в белочную, но не во влагалищную оболочку яичка ••• T2 — опухоль ограничена яичком и придатком, имеется сосудистая/лимфатическая инвазия, либо опухоль прорастает через белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку ••• T3 — опухоль прорастает семенной канатик ••• T4 — опухоль прорастает в мошонку •• Регионарные лимфатические узлы ••• Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены ••• N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет ••• N1 — метастатический очаг не более 2 см в диаметре; pN1 — метастазы до 2 см в наибольшем измерении с поражением до 5 узлов ••• N2 — метастатический очаг 2–5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфатического узла; pN2 — метастазы до 5 см. в наибольшем измерении, либо поражение более 5 узлов, либо распространение опухоли за пределы лимфатического узла ••• N3 — метастатический очаг более 5 см в диаметре •• Отдалённые метастазы ••• Mx — отдалённое метастазирование не оценивалось ••• M0 — отдалённые метастазы не выявлены ••• M1 — есть отдалённые метастазы ••• M1a — метастазирование в не регионарные лимфатические узлы ••• M1b — отдалённые метастазы в костную ткань ••• M1c — отдалённые метастазы в других органах •• Сывороточные опухолевые маркёры (S) ••• Sх — уровни маркёров сыворотки неизвестны, либо исследование не проводилось ••• S0 — уровни маркёров соответствуют норме ••• S1 — ЛДГ в 1,5 раза выше нормы, -ХГТ менее 5000 МЕ/мл, ЛДГ менее 1 нг/мл ••• S2 — ЛДГ в 1,5–10 раз выше нормы, -ХГТ — 5000–50000 МЕ/мл, ЛДГ — 1–10 нг/мл ••• S3 — ЛДГ в 10 раз выше нормы, -ХГТ более 50000 МЕ/мл, ЛДГ более 10 нг/мл • Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия IА: T1N0M0S0 •• Стадия IВ: T2–4N0M0S0 •• Стадия IS: T0–4N0M0S1–3 • Стадия IIA: T0–4N1M0S0–1 •• Стадия IIB: T0–4N2M0S0–1 •• Стадия IIC: T0–4N3M0S0–1 • Стадия IIIА: T0–4N3M1aS0–1 • Стадия IIIВ: T0–4N0–3M0–1aS2 • Стадия IIIC: ••• T0–4N1–3M0S3 ••• T0–4N0–3M1aS3 ••• T0–4N0–3M1bS0–3.

Клиническая картина • Признаки рака включают увеличение яичка, его бугристость, изменение консистенции, неопределённые боли (в яичке, поясничной области) и длительно сохраняющийся эпидидимит. Иногда развивается гинекомастия • У больных абдоминальной формой крипторхизма, заболевание проявляется объёмным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.
Диагностика • Диагноз может быть заподозрен после физикального исследования • УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка • Патогистологическое исследование ткани яичка • Уровень онкомаркёров (АФП, -ХГТ, ЛДГ). Сывороточные опухолевые маркёры (S) определяют сразу после удаления яичка. При повышении их уровня выполняют серийное исследование согласно нормальной скорости снижения (распада) АФП (период полураспада — 7 дней) и ХГТ (период полураспада — 3 дня) для оценки степени повышения уровня маркёра. Классификация основана на самой низкой оценке ХГТ и АФП после удаления яичка. Уровень ЛДГ в сыворотке (но не уровень полураспада) имеет прогностическое значение у больных с метастазами • Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфатических узлов, а также лёгочной ткани и костей на предмет метастазов.

Лечение начинают с орхофуникулэктомии, которая является и компонентом диагностического процесса. Дальнейшая тактика определяется гистологическим типом опухоли • Семинома: больным I, IIA, IIB стадии проводят лучевую терапию на зоны регионарного метастазирования. Больным IIС стадии лечение назначают с полихимиотерапии, включая в схему препараты платины • Несеминомы: лучевая терапия малоэффективна, поэтому основной метод лечения — полихимиотерапия, в т.ч. и адъювантная при опухолях I стадии. Критерий эффективности лечения и возникновения рецидива — уровень опухолевых маркёров. В случае частичной ремиссии (поражение забрюшинных лимфатических узлов, единичные метастазы в лёгких) возможно выполнение циторедуктивных операций.
Прогноз. В настоящее время излечение больных в I стадии возможно в 95–100% случаев. Прогноз плохой у больных с III стадией несеминомы, у больных с высоким уровнем содержания в сыворотке опухолевых маркёров.
Профилактика • Своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку • Удаление неполноценного яичка • Лицам, находящимся в группе риска, следует рекомендовать регулярный самоосмотр.

МКБ-10 • C62 Злокачественное новообразование яичка • D07.6 Карцинома in situ.