«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Рак ротоглотки

Анатомия • Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба •• Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу — надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой •• Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка •• Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия • Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы •• Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы •• Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.
Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — образование размером до 2 см по наибольшей длине • Т2 — опухоль размером 2–4 см по наибольшему диаметру • Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см • Т4 — опухоль распространяется на крыловидные мышцы, нижнюю челюсть, твёрдое небо, глубокие мышцы языка, гортань • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле не более 3 см в наибольшем измерении на стороне поражения • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении.
Заболеваемость: 2,7 на 100 000 населения в 2001 г.
Группировка по стадиям (ротоглотка, гортаноглотка): • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III •• T3N0M0 •• T1–3N1M0 • Стадия IV: T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.
Клиническая оценка
Симптомы •• Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва) •• Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта •• Истощение •• Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.
• При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.
• Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

Лечение • При стадиях Т1 и Т2 показана лучевая терапия • При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение • Наиболее частый вид операции — комплексная резекция (метод челюсть-шея) •• Удаление опухоли, радикальная шейная лимфодиссекция и резекция нижней челюсти •• Трахеостомия •• Ларингэктомия в следующих случаях ••• Прорастание опухоли в преднадгортанное пространство ••• Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.
Прогноз зависит от длительности анамнеза • При раке миндалин 5-летняя выживаемость после радикального лечения составляет от 63% в стадии Т1 до 21% в стадии Т4 • У больных раком основания языка 5-летняя выживаемость достигает 40–60% при стадии Т1 и 10–20% при стадии Т4 • У больных с раками нёба этот показатель составляет 20–77% • Наличие метастазов в лимфатические узлы существенно снижает 5-летнюю выживаемость. Для исключения метастатического поражения лимфатических узлов необходимо их гистологическое исследование, поскольку существующими методами невозможно установить наличие микрометастазов или отличить реактивную гиперплазию лимфатического узла от небольшого метастаза без проведения лимфосцинтиграфии. Установлено, что образование более 3 см в диаметре не может являться одиночным лимфатическим узлом: это либо конгломерат лимфатических узлов, либо опухоль мягких тканей шеи.

МКБ-10 • C10 Злокачественное новообразование ротоглотки • D00 рак глотки in situ