«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Рак полового члена

Рак полового члена встречается довольно редко и в основном, представлен плоскоклеточным раком, возникающим на коже или головке члена. Наблюдается также и меланома полового члена. Заболеваемость: 0,6 на 100 000 населения в 2001 г.

Факторы риска • фимоз и хроническое воспаление, связанное с несоблюдение правил личной гигиены • 50% случаев карциномы полового члена связывают с персистенцией вирусов папилломы человека типов 16 и 18.
Классификация • По морфологии •• Предраковые поражения: облитерирующий ксеротический баланопостит, кожный рог полового члена, интраэпителиальная неоплазия полового члена (болезнь Боуэна) •• Неоплазия полового члена: сквамозный рак (95% случаев), меланома, базальноклеточный рак •• Мезенхимальные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, гемангиома-эндотелиома •• Метастазы в половой член чрезвычайно редки, могут быть при локализации первичного очага в предстательной железе, прямой кишке и мочевом пузыре • TNM классификация применима только для рака •• Первичный очаг: Tx — первичный очаг не может быть выявлен; T0 — нет доказанного первичного очага; Tis — рак in situ; Ta — не инвазивная бородавчатая карцинома; T1 — опухоль с прорастанием в подэпителиальную соединительную ткань; T2 — опухоль с прорастанием в кавернозное или губчатое тело; T3 — опухоль с прорастанием в мочеиспускательный канал или предстательную железу; T4 — опухоль с прорастанием в смежные органы •• Лимфатические узлы: Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены, N0 — нет доказанных метастазов в регионарные лимфатические узлы; N1 — единичный метастаз в поверхностном паховом лимфатическом узле; N2 — Метастазы в нескольких поверхностных паховых лимфатических узлах или двусторонние; N3 — метастаз(ы) в глубоких паховых или в тазовых лимфатических узлах •• Отдалённые метастазы: M0 — нет доказанных отдалённых метастазов; М1 — наличие отдалённых метастазов • Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II •• T1N1M0 •• T2N0–1M0 • Стадия III •• T1–2N2M0 •• T3N0–2M0 • Стадия IV •• T4N0–3M0 •• T0–4N3M0 •• T0–4N0–3M1 • Система Джексона •• Стадия I (A) — опухоль, ограниченная головкой и/или крайней плотью •• Стадия II (B) — опухоль простирается в тело полового члена •• Стадия III (C) — опухоль с операбельными метастазами в паховые лимфатические узлы •• Стадия IV (D) — опухоли, прорастающие смежные органы и опухоли с неоперабельными метастазами в паховые лимфатические узлы или с отдалёнными метастазами
Диагностика • Первичный очаг •• Диаметр очага или подозрительного участка, локализация на половом члене, количество очагов, морфологические характеристики (папиллярный очаг, язва и т.д.), отношение к окружающим структурам (подслизистый слой, кавернозное тело, губчатое тело, мочеиспускательный канал), цвет и границы •• Цитологическое или гистологическое исследование •• УЗИ или МРТ для определения глубины инвазии • Регионарные лимфатические узлы •• При непальпируемых лимфатических узлах визуализация или гистологическое исследование не показано •• Пальпируемы лимфатические узлы: диаметр, одно- или двустороннее поражение, количество узлов с каждой стороны, подвижность, отношение к окружающим тканям (кожа, связка Купера и т.д.), наличие отёка мошонки и/или нижней конечности. Обязательно проведение аспирационной или открытой биопсии • Отдалённые метастазы. При положительных результатах биопсии регионарных лимфатических узлов обязательно проведение КТ таза и брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, сцинтиграфию костей скелета

Лечение • Первичный очаг •• Интраэпителиальная неоплазия полового члена — лазеротерапия, криотерапия или хемодеструкция хлоридом цинка по Мосу •• Ta–1 — лазеротерапия, местное иссечение (с гистологической оценкой краёв раны) с реконструкцией, брахитерапия. При рецидивах и у пациентов, наблюдение за которыми затруднено показана частичная ампутация полового члена •• T1–2 — частичная или полная ампутация полового члена. Наружная лучевая терапия или брахитерапия даёт хорошие результаты при инфильтративных опухолях размером не более 4 см • Регионарные лимфатические узлы •• Tis, Ta G1–2 или T1 G1 — наблюдательная тактика или модифицированная лимфаденэктомия •• T1 G2 — модифицированная лимфаденэктомия •• T2 или G3 — модифицированная или радикальная паховая лимфаденэктомия. Если при проведении модифицированной лимфаденэктомии выявлены лимфатические узлы с метастазами, операцию следует расширять до радикальной •• Пальпируемые лимфатические узлы — двухсторонняя радикальная паховая лимфаденэктомия. При нахождении двух поражённых паховых лимфатических узлов или при выявлении экстракапсулярного роста, показана тазовая лимфаденэктомия. Возможно проведение предоперационной химиотерапии или лучевой терапии • Отдалённые метастазы: химиотерапия с использованием цисплатина или флорурацил. Эффективность низка.
Прогноз. При отсутствии поражения лимфатических узлов, прогноз относительно благоприятный — 5-летняя выживаемость до 70%.

МКБ-10 • C60 Злокачественное новообразование полового члена • D07.4 Карцинома in situ полового члена