«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Рак гортаноглотки

Анатомия • Границы •• Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно задней стенке глотки •• Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно задней стенке глотки •• С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника и краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей •• С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящом и заднюю стенку глотки • Лимфатический отток •• Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремно-сонные и среднеяремные лимфатические узлы •• Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы •• Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние яремные лимфатические узлы.

Классификация и этиология • В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак • Около 60–75% опухолей возникает в грушевидных карманах, 20–25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области • Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение.
Стадии (см. также Опухоль, стадии) • Tis — карцинома in situ • Т1 — опухоль ограничена одной анатомической частью гортаноглотки и её размер не более 2 см в наибольшем измерении • Т2 — опухоль при наличии одного из следующих признаков и без фиксации половины гортани •• пoражает более одной анатомической части гортаноглотки •• прорастает прилежащие структуры •• размер более 2 и менее 4 см в наибольшем измерении • Т3 — опухоль размерами более 4 см в наибольшем измерении или при наличии фиксации половины гортани • Т4 — опухоль распространяется на соседние структуры (щитовидно/перстневидный хрящ, сонную артерию, мягкие ткани шеи, предпозвоночную фасцию/мышцы, щитовидную железу, пищевод) • Регионарные лимфатические узлы см. Рак ротоглотки.

Классификация по стадиям см. Рак ротоглотки
Клиническая оценка • Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия •• Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани •• Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло •• Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых) • Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофарингоскопией с биопсией.

ЛЕЧЕНИЕ
• Лечение
зависит от стадии процесса •• Если на стадиях Т1 и Т2 верхушка грушевидного кармана не поражена, можно провести ларингэктомию выше уровня голосовой щели •• При малых опухолях стадии Т1 показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ •• При большинстве поражений стадий Т3–Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия •• Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.
• Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций •• Использование местных кожных лоскутов (шейного или дельтопекторального) •• Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины) •• Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода •• Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.
Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов • Пятилетняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30% • Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

МКБ-10 • C13 Злокачественное новообразование нижней части глотки [гортаноглотки] • C14.1 D00 Рак глотки in situ.