«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Рак влагалища

Рак влагалища (карцинома влагалища, эпителиома злокачественная влагалища) — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия.

Статистические данные. Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст — 45–65 лет • Для плоскоклеточного варианта — 35–70 лет • Для светлоклеточной карциномы •• Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет •• Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1000 до 1,4/1000.
Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40–50-х годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при СД, привычном выкидыше, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности.

Классификация
• Гистологическая •• Плоскоклеточный вариант — 95% •• Первичные и вторичные аденокарциномы •• Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте) •• Светлоклеточная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.
• TNM •• Первичный очаг ••• Tis — рак in situ ••• T1 — опухоль ограничена влагалищем ••• T2 — опухоль вовлекает паравагинальные ткани, но не распространяется на стенки таза ••• T3 — опухоль распространяется на стенки таза ••• T4 — опухоль вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы таза (наличие буллёзного отёка не свидетельствует о категории опухоли как Т4) •• Регионарные лимфатические узлы ••• N1 — метастазы в тазовых или паховых лимфатических узлах •• Отдалённые метастазы ••• M1 — есть отдалённые метастазы.
Группировка по стадиям •• Стадия 0: TisN0M0 •• Стадия I: T1N0M0 •• Стадия II: T2N0M0 •• Стадия III: ••• T3N0M0 ••• T0-3N1M0• Стадия IV ••• T4N0-1M0-1 ••• T0-4N0-1M1.

Клиническая картина • Симптоматика возникает на поздних стадиях • Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей • Выделения из влагалища, часто кровянистые • Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения • Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища • Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена • Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регионарными лимфатическими узлами бедренного треугольника • Плоскоклеточный рак — обычно локализуется в верхней половине влагалища • ДЭС-зависимая аденокарцинома •• Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища •• Частота метастазирования в лимфатические узлы высока — около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.
Специальные исследования • Биопсия • УЗИ • КТ/МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ
Плоскоклеточный рак
. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной.
ДЭС-зависимая аденокарцинома • Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников • Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.
Прогноз — 5-летняя выживаемость • Плоскоклеточная карцинома •• Стадия I: 65% •• Стадия II: 60% •• Стадия III: 35% •• Стадия IV: 9% • ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

Сокращение. ДЭС — диэтилстильбэстрол.
Примечание. Интраэпителиальная неоплазия. Причины развития интраэпителиальной неоплазии влагалища (Vaginal Intraepithelial Neoplasia — VAIN, дисплазия, карцинома in situ), структурно функциональные особенности и критерии аналогичны таковым при цервикальной интраэпителиальной неоплазии (см. Неоплазия цервикальная интраэпителиальная). Различают дисплазию лёгкую (VAIN1), умеренную (VAIN2), тяжёлую (VAIN3) и карциному in situ (VAIN3). VAIN1 с койлоцитозом часто подвергается регрессии. В отношении VAIN2 и VAIN3 рекомендуют лазерную абляцию или эксцизию поражения, криохирургию применять не следует.

МКБ-10 • C52 Злокачественное новообразование влагалища • D07 Карцинома in situ других и неуточнённых половых органов

Приложение. Аденоз влагалища — незавершённая метаплазия кубического железистого эпителия влагалища в плоский. Обычно сочетается с цервикальным аденозом. Этот процесс обычно происходит до пубертатного периода. Встречается относительно часто (до 20% обследованных девушек). Метаплазия завершается не позднее 20 лет. К 30 годам жизни аденоз наблюдают крайне редко. Фактор риска: воздействие диэтилстильбэстрола во внутриутробном периоде. Клиническая картина: прозрачные, водянистые выделения из влагалища (слизь, продуцируемая железистым эпителием), возможны кровянистые выделения. Диагностика основана на клинической картине, данных кольпоскопии, мазков-отпечатков, иногда необходима биопсия поверхностного эпителия. Дифференциальная диагностика: аденокарцинома влагалища и шейки матки. Осложнения: малигнизация в 0,05% случаев. Лечение обычно не проводят, необходимо периодическое наблюдение.

МКБ-10 • N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища