«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз (чешуйчатый лишай) — хронический рецидивирующий воспалительный дерматоз многофакторной природы, характеризующийся многообразными клиническими проявлениями. Частота: до 2% населения. Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Генетические аспекты • Различают 2 типа псориаза •• Тип 1 связан с системой HLA-Аг (HLA Cw6 [20 кратное увеличение риска возникновения псориаза], HLA BW17), встречается у 65% заболевших в молодом возрасте •• Тип 2 не связан с системой HLA-Аг и возникает в более старшем возрасте • Предрасположенность к заболеванию определяется экспрессией генов PSORS1 (6p21.3, 177900), PSORS2 (17q, 602723), PSORS3 (4q, 601454), PSORS4 (1cen-q21, 603935), PSORS5 (3q21, 604316), PSORS6 (19p, 605364), PSORS7 (1p, 605606) • При заболевании зарегистрирована экспрессия белка псориазина (11 кД), содержащего Ca2+ связывающую последовательность.
Факторы риска • Механическая травма и раздражение кожи • Инфекция (стрептококк) • Стресс • Эндокринные нарушения • ЛС (ГК, противомалярийные препараты, ИФН) • Злоупотребление алкоголем.
Патогенез. При дерматозе происходит гиперпролиферация эпидермальных клеток и воспаление кожи вследствие её инфильтрации активированными T-хелперами, нейтрофильными лейкоцитами, клетками Лангерханса и макрофагами при одновременном освобождении провоспалительных цитокинов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Псориаз характеризуется наличием мономорфной сыпи в виде папул диаметром от 1–3 мм до 2–3 см, розово-красного цвета, покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. В результате периферического роста элементы могут сливаться в бляшки различных размеров и очертаний, иногда занимающие обширные участки кожи. При длительном существовании высыпаний выражены инфильтрация и лихенификация. Папулы обычно локализованы на коже разгибательной поверхности конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, туловища и волосистой части головы. При поскабливании элементов отмечают феномены стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения — псориатическая триада. Положителен симптом Кёбнера — появление свежих элементов на местах травм, расчёсов. В течении псориаза различают прогрессирующую, стационарную и регрессирующую стадии.
Клиническая классификация. Различают следующие клинические разновидности: обычный псориаз, экссудативный псориаз, артропатический псориаз, пустулёзный псориаз и псориатическая эритродермия.
• Псориаз обычный (вульгарный) характеризуется высыпанием плоских папул розового красного цвета размером от 0,5 см и более, покрытых серебристо-белыми чешуйками.
• Псориаз экссудативный. На псориатических элементах образуются серовато-жёлтые корко-чешуйки за счёт их пропитывания экссудатом, в крупных складках иногда определяется мокнутие.
• Наиболее тяжёлые атипичные формы — пустулёзный и артропатический псориаз, псориатическая эритродермия — могут развиться с самого начала болезни или на поздних этапах вследствие влияния неблагоприятных факторов или нерационального лечения •• При артропатическом псориазе поражены мелкие суставы кистей и стоп, но возможно и поражение других или всех суставов. Иногда суставные явления предшествуют высыпаниям на коже •• При псориатической эритродермии в патологический процесс вовлекается весь кожный покров, развиваются симптомы интоксикации •• Пустулёзный псориаз проявляется поверхностными гнойничковыми элементами типа импетиго, располагающимися на поверхности папул или окружающей кожи. Выделяют следующие клинические формы: генерализованный (Цумбуша) или ограниченный псориаз с поражением ладоней и подошв (Барбера).
• Поражение ногтей в виде утолщения ногтевых пластинок, точечных углублений на их поверхности или появления красноватых пятен под ногтевой пластинкой.
Методы исследования • Анализ крови: отсутствие РФ; лейкоцитоз и увеличение СОЭ (особенно при пустулёзном псориазе); увеличение на 10–20% содержания мочевой кислоты; при тяжёлом течении заболевания возможна анемия • Биопсия кожи: выявляют умеренный акантоз, гиперкератоз, паракератоз (фокальный); крупные микроабсцессы Манро, занимающие значительную часть мальпигиева слоя и проникающие до рогового слоя; воспалительные явления в дерме; в верхней части собственно кожи отмечают расширение капилляров и воспалительный инфильтрат из лимфоцитов и макрофагов.

Дифференциальная диагностика • Красный плоский лишай • Папулёзные сифилиды • Себорейная экзема • Парапсориаз • Токсидермия • Болезнь Райтера • При эритродермии — с лимфомами кожи и экземой.
Лечение • Наружная терапия: мази и кремы, содержащие салициловую кислоту (2%), серу (2–10%), дитранол (0,25–3%); глюкокортикоидные мази; синтетические аналоги витамина D3 (кальципотриол, кальцитриол) • Системная терапия: ароматические ретиноиды (ацитретин 10–25 мг/сут); цитостатики (метотрексат 25–50 мг/нед, циклоспорин 0,5–5 мг/сут); PUVA-терапия, селективная фототерапия. Эффективно сочетание PUVA-терапии с местной терапией или ароматическими ретиноидами или цитостатиками • Климатотерапия на Черноморском побережье или на Мёртвом море в Израиле.
Течение и прогноз. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее доброкачественное течение. Обострения чаще бывают осенью и зимой (осенне-зимняя форма), реже — летом (летняя форма). Прогноз для больных распространённым псориазом благоприятный, при тяжёлых формах псориаза (пустулёзная, артропатическая, эритродермия) возможна инвалидизация.
Профилактика. Повторные, в течение нескольких лет, курсы санаторно-курортной терапии, особенно после лечения в стационаре; не показаны в прогрессирующей стадии. Не рекомендованы профессии, связанные с травматизацией кожи, воздействием аллергизирующих факторов, нервно-психическими перегрузками.
Беременность может оказать непредсказуемое влияние на течение псориаза. Следует избегать применения мазей, содержащих дёготь или ГК, а также системной терапии.

МКБ-10 • L40 Псориаз