«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Простатит

Простатит — воспаление предстательной железы. Частота. Острый простатит возникает редко. Хроническим страдают около 30% мужчин в возрасте 20–50 лет.

Этиология • Острый простатит •• Возбудители: E. coli, Enterobacteriaceae, Enterococci, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и др. •• Рефлюкс инфицированной мочи в протоки железы •• Лимфогенное распространение инфекции из прямой кишки •• Гематогенное распространение инфекции • Хронический простатит •• Бактериальный — Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis и др. ••• Исход острого простатита ••• Первично хронический простатит •• Небактериальный — этиология неизвестна.
Факторы риска • Инфекция мочевых путей • ЗППП • Общее переохлаждение • Малоподвижный образ жизни • Нерегулярная половая жизнь.
Клиническая картина • Острый простатит •• Лихорадка, озноб •• Боли в поясничной области и промежности •• Дизурия: учащённое болезненное мочеиспускание, затруднение мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи • Хронический простатит •• Часто бессимптомное течение •• Боли различной интенсивности в низу живота, поясничной области, промежности, мошонке, половом члене •• Дискомфорт в низу живота после эякуляции •• Гематоспермия •• Дизурические явления: императивные позывы, учащение мочеиспускания, никтурия •• Нарушения половой функции: преждевременная эякуляция, снижение либидо, импотенция.
Лабораторные исследования • ОАК — воспалительные изменения соответствуют остроте процесса • Трёхстаканная проба мочи — количество лейкоцитов в 3-й пробирке значительно превышает их количество в 1-й и во 2-й • Микроскопия и посев секрета предстательной железы — лейкоцитоз (более 15 в поле зрения), патогенная флора.
Специальные исследования • Пальцевое ректальное исследование •• При остром простатите — предстательная железа увеличена, резко болезненна; при развитии абсцесса — флюктуирующий очаг •• При хроническом простатите — предстательная железа тестоватой консистенции, умеренно болезненна • УЗИ — выявление увеличения железы, неоднородности структуры, камней и участков фиброзных изменений •• Трансабдоминальное •• Трансуретральное • Биопсия предстательной железы — для проведения дифференциальной диагностики • КТ при подозрении на абсцесс.
Дифференциальная диагностика • Цистит • Уретрит • Пиелонефрит.

Лечение • Острый простатит •• Обязательная госпитализация •• Ко-тримоксазол 2 р/сут в течение 30 дней •• При подозрении на сепсис — в/в сочетание ампициллина по 150–200 мг/кг/сут в/в каждые 4 ч и гентамицина по 2 мг/кг начальная доза однократно, затем поддерживающая доза 1,7 мг/кг каждые 8 ч или ампициллин+сульбактам 1,5–12 г/сут в/в в 3–4 введения. При улучшении состояния пациента внутривенное введение продолжают 7–10 дней, затем — приём препарата внутрь в течение 30 дней •• Хирургическое лечение показано при развитии: ••• Абсцесса предстательной железы — дренирование абсцесса: трансуретральное, трансректальное ••• Острой задержки мочи — пункционная эпицистостомия • Хронический простатит •• Диета — исключение из рациона раздражающих компонентов (алкоголь, специи и т.д.) •• Антибактериальная терапия — фторхинолоны (пефлоксацин 400 мг 2 р/сут, ципрофлоксацин 500 мг 2 р/сут) в течение не менее 3 мес •• Физиотерапия: массаж предстательной железы, тепловые процедуры.

Течение и прогноз • Острый простатит — благоприятный • Хронический простатит — часто заболевание протекает длительно и с трудом поддаётся лечению.
Осложнения острого простатита • Уросепсис • Задержка мочеиспускания.

МКБ-10 • N41 Воспалительные болезни предстательной железы