«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Пневмония вирусная

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный. Частота • У детей около 90% всех пневмоний • У взрослых 4–39% всех пневмоний • Частота возрастает в зимние месяцы • Преобладающий возраст — детский.
Этиология • Вирус гриппа А и B • Вирусы а 1, 2, 3 и 4 серотипов • РСВ, особенно у детей младшего возраста • Аденовирус • ЦМВ, особенно у больных с иммунодефицитом • Вирус ветряной оспы • ВПГ • Вирус кори • Вирус Эпстайна–Барр • Хантавирус.
Факторы риска • Иммунодефициты • Нарушение санитарно-гигиенических норм проживания и работы групп людей • Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей) • Пожилой возраст • Болезни сердца • ХОБЛ.
Патоморфология • Увеличение регионарных лимфатических узлов • Эндоплазматические включения в виде телец при ЦМВ-инфекции • Внутриядерные включения при аденовирусной, ЦМВ-, герпетической инфекции • Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани • Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом кори, простого герпеса, ветряной оспы.
Клиническая картина • Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль • Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой • Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита) • Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко) • Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный) • Диспептические явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны).
Лабораторные исследования • Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента • Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или бронхоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими АТ • Цитопатология (имеет значение для ЦМВ, ВПГ и вируса кори) • Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко) • Повышение Ht (хантавирус) • Четырёхкратное повышение титров АТ в остром периоде • ПЦР.
Специальные исследования • Рентгенограмма органов грудной клетки •• Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения •• Долевое поражение и плевральный выпот (редко) • Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем.
Дифференциальная диагностика • Атипичные пневмонии • Отёк лёгких • Пневмония пневмоцистная • Аспирационная пневмония • Экзогенный альвеолит • Бронхиальный рак с лимфогенным распространением • Облитерирующий бронхиолит с пневмонией • Инфаркт-пневмония • Муковисцидоз (у младенцев).

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Показания к госпитализации •• Дети в возрасте до 4 мес •• Пациенты старше 65 лет •• Синдром респираторного дистресса взрослых •• Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, СД, ХОБЛ) • Изоляция больных • Обильное питьё • Высококалорийная диета, богатая витаминами.
Лекарственная терапия
• Отхаркивающие ЛС.
• Противовирусные ЛС •• При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — римантадин 4–8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет) •• При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацикловир 5–10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от 3 мес до 12 лет) •• При пневмониях, вызванных ЦМВ или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12 ч •• При тяжёлом течении пневмонии, вызванной РСВ, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа B — рибавирин: 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12–18 ч ежедневно в течение 3–7 сут. Противопоказание: беременность.
• При ЦМВ-пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).
• При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae (наиболее частые возбудители).
Осложнения • Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, H. influenzae и др.) • Дыхательная недостаточность • Синдром респираторного дистресса взрослых.
Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими.
Профилактика • Вакцина против гриппа А и B. Показания: •• ХОБЛ и заболевания сердца •• Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет •• Медицинский персонал •• СД, заболевания почек, анемия •• Иммунодефициты • При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить римантадин • Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин или римантадин • Вакцинация против кори • Вакцинация против ветряной оспы.
Возрастные особенности • Дети: аденовирусные и РСВ-инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте • Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет.

МКБ-10 • J17.1* Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках • J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках