«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Периодонтит

Периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень/корни зуба.
Этиология • Инфицирование патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др.), когда они проникают в периодонт через верхушечные отверстия из инфицированного корневого канала либо из рядом расположенных воспалительных очагов (остеомиелит и др.), а также при распространении c током крови из отдалённых очагов инфекции (гематогенный путь) • Травма или токсическое воздействие ЛС (редко), применяемых при лечении кариеса или пульпита • Возможен некроз вследствие ожога пульпы при несоблюдении правил препаровки твёрдых тканей зуба (обычно без охлаждения).

Патогенез. Под влиянием инфекции, токсинов, ЛС или травмы в периодонте развивается воспаление по гиперергическому типу, в которое вовлекаются и окружающие мягкие ткани. При травме происходит разрыв сосудисто-нервного пучка. Иногда процесс распространяется на соседние зубы. Процесс обычно быстро прогрессирует, но у больных со сниженным иммунитетом процесс изначально приобретает хронический характер. В ходе прогрессирования процесса воспалительные изменения захватывают кортикальную пластинку лунки, а затем и прилежащую костную ткань, где формируются очаги остеопороза, разрежения и деструкции. Периапикальный очаг оказывает сенсибилизирующее влияние на организм, приводя к развитию заболеваний тех или иных органов и систем.
Классификация. По характеру течения различают острые и хронические периодонтиты. Острые (по типу экссудативного) периодонтиты подразделяют на серозные и гнойные. Хронические периодонтиты подразделяют на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный. Отдельно выделяют обострение хронического периодонтита.

Клинические проявления зависят от характера процесса.
• Острый периодонтит •• Резкие боли в области «причинного» зуба, усиливающиеся при прикосновении к нему. Боль обусловлена скоплением в периодонтальном пространстве экссудата •• Цвет «причинного» зуба изменён, зуб подвижен, может иметь кариозную полость, но может быть интактным •• Зондирование входа в полость зуба и устьев каналов — безболезненное, реакция на перкуссию — резко болезненная •• Прилегающая десна отёчна, гиперемирована, резко инфильтрирована •• Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации. Температура тела повышена до 37–37,5 °С •• При образовании поднадкостничного абсцесса или прорыве гноя выраженность симптомов уменьшается •• Продолжительность острой стадии составляет от 2–3 дней до 1,5 нед.
• Хронический периодонтит •• Протекает вяло, сопровождаясь неприятным запахом изо рта и чувством неудобства при приёме пищи •• Имеется большая кариозная полость, соединённая с полостью зуба, однако зондирование устьев каналов безболезненное, температурные пробы не выражены, перкуссия слабо- или безболезненная •• Порог электровозбудимости более 100 мкА •• Изменений в области переходной складки нет, но возможно наличие свища •• Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкоэластической консистенции, умеренно болезненные •• Длительно протекающий хронический процесс, даже не сопровождающийся обострениями, приводит к осложнениям (эндокардит, сепсис и др.).
Инструментальные данные • При остром периодонтите рентгенологических проявлений не выявляют • При хроническом периодонтите рентгенологически чётко определяют картину той или иной формы поражения: •• при фиброзном периодонтите — появление нечёткости кортикальной пластинки лунки и расширение периодонтальной щели •• при гранулирующем периодонтите — наличие очага разрежения костной ткани неправильной формы с нечёткими контурами •• при гранулематозном периодонтите — очаг деструкции правильной формы с чёткими краями.
Дифференциальная диагностика • Хронический глубокий кариес • Острый гнойный пульпит • Хронический гангренозный пульпит • Пародонтальный абсцесс • Острый или хронический остеомиелит альвеолярного отростка челюсти • Хронический гайморит.

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативны
е (инструментальные) методы направлены на сохранение зуба. Обязательным при этом считают прохождение всех корневых каналов зуба с последующей инструментальной обработкой, а также воздействие на воспалительный очаг в области верхушки. Эндодонтический инструмент (римеры, файлы и др.) строго калибруют по длине корня, для чего первоначально производят определение его длины либо рентгенологическим, либо инструментальным (с помощью апекслокатора) методом. Подготовленный в результате эндодонтического и медикаментозного лечения корневой канал заполняют гуттаперчей или другим специальным материалом. Зуб восстанавливают пломбой, вкладкой, коронкой. Все этапы лечения и динамического наблюдения контролируют с помощью рентгенограмм. Для более быстрого купирования воспалительного процесса и стимуляции процессов оссификации широко используют физиотерапевтические методы воздействия: УВЧ- и СВЧ-терапия, электрофорез, ультразвук и др.
Хирургические методы различаются в зависимости от задач и могут сочетаться с консервативными методами. При наличии абсцесса производят его вскрытие для создания оттока экссудата. Для устранения очага деструкции после пломбирования корневого канала выполняют операцию резекции верхушки корня. Для сохранения отдельных корней используют гемисекцию. В ряде случаев «причинный» зуб подлежит удалению. Возможна также реплантация зуба.
Общее лечение показано при остром процессе или обострении хронического воспаления; оно включает использование антибиотиков, жаропонижающих и обезболивающих препаратов. Нередко даже при бессимптомном течении хронического периодонтита эндодонтическое лечение осуществляют на фоне антибиотикотерапии, которая дополнительно служит и профилактикой развития транзиторной бактериемии.
Осложнения • Периостит или остеомиелит альвеолярного отростка • Флегмона мягких тканей • Гайморит.
Синоним. Периодонтит верхушечный.

МКБ-10 • K04 Болезни пульпы и периапикальных тканей