«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Перикардит сухой

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде
Этиология. Острый сухой перикардит — обычно следствие вирусного воздействия на сердечную сорочку (например, вирусов ECHO, Коксаки).

Патогенез. В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. В последующем возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.
Клинические проявления
• Жалобы
•• Лихорадка или миалгия •• Боль в грудной клетке, часто сохраняющаяся в течение нескольких дней или недель, отчётливо выраженная, локализующаяся за грудиной, иррадиирующая в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливающаяся при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Характерный признак — уменьшение боли в положении сидя и усиление её в положении лёжа на спине. Иногда болевой синдром может быть постоянным с иррадиацией в руку или обе руки, и симулировать тем самым ИМ (но антиангинального эффекта от нитроглицерина нет). Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения •• Дисфагия •• Одышка.
Объективное обследование •• Осмотр позволяет выявить внешние признаки основного заболевания, лихорадку •• Аускультация: шум трения перикарда — может состоять из трёх компонентов (систола предсердий — систола желудочков — диастола желудочков), двух компонентов (систола желудочков — диастола желудочков) или только одного компонента (систола желудочков). Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), но при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью. При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине. Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней.
Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса • Возможны лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ • Повышение активности КФК, ЛДГ, -глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови чаще связано с сопутствующим поражением поверхностных слоёв миокарда • При подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют РФ, АНАТ, уровень комплемента и т.д. • При подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.
Инструментальные данные • ЭКГ — изменения, характерные для субэпикардиального повреждения миокарда: подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Комплекс QRS при сухом перикардите не изменяет свою конфигурацию (отличие от ИМ). Характерный признак острого перикардита — депрессия сегмента PR (PQ) у 80% больных • ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки — в редких случаях можно выявить утолщение перикарда или небольшое количество жидкости в полости перикарда.

Лечение. При вирусном и идиопатическом перикардите с выраженным болевым синдромом назначают НПВС. Применяют индометацин в дозе 25–100 мг каждые 4–6 ч, ибупрофен по 400–800 мг 4 р/сут либо другие препараты. При отсутствии эффекта от НПВС можно назначить преднизолон до 60 мг/сут с постепенным снижением дозы в течение нескольких дней.
Осложнения и прогноз. В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10–15% случаев, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса. Необходим контроль за состоянием больных (в т.ч. и ЭхоКГ) в связи с возможным появлением жидкости в перикарде. Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).

МКБ-10. I30 Острый перикардит • I31 Другие болезни перикарда