«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Сап

Сап — острое инфекционное заболевание, вызываемое возбудителем Pseudomonas (Burkholderia) mallei и протекающее с образованием специфических гранулём, некрозом, нагноением поражённых тканей и интоксикацией.

Эпидемиология. Источник возбудителя инфекции — лошади, ослы, верблюды, реже козы, собаки и кошки; среди лабораторных животных чувствительны хомячки и морские свинки. Заболевание профессиональное. Путь заражения — контактный. Спорадические случаи регистрируют в Азии, Африке, Центральной и Южной Америке.

Патогенез. Развитие острой воспалительной реакции с формированием очагов гнойного расплавления тканей, обусловленное высвобождением эндотоксина. При заражении небольшой дозой возбудителя или слабовирулентным штаммом наблюдают формирование гранулём в месте внедрения возбудителя и их казеозный некроз. Разрушение первичных очагов способствует лимфо- и гематогенному разносу возбудителя по всему организму. Процесс приобретает септико-пиемический характер с образованием абсцессов в мышцах и внутренних органах (наиболее часто в лёгких, печени, селезёнке).

Клиническая картина

• Острая форма. Продолжительность инкубационного периода — 1–5 сут. Заболевание начинается остро с подъёма температуры тела до 38–39 °С, головных и суставных болей. В месте проникновения возбудителя последовательно образуются тёмно-красная папула, затем пустула с подрытыми краями и «сальным» дном. Часто образование очагов сопровождает регионарный лимфангоит. Позднее (через 5–7 сут) отмечают вторичное множественное появление изъязвляющихся папул. Состояние больного резко ухудшается, наблюдают проявления тяжёлой плевропневмонии с кровохарканьем, реже — абсцедирующие поражения других органов. Летальность достигает 100%.

• Хроническая форма •• Наиболее распространена кожная форма, характеризующаяся множественными хроническими холодными абсцессами. Их самопроизвольное вскрытие сопровождается образованием свищей с обильным отделяемым, содержащим возбудитель (при хирургическом вскрытии возбудитель отсутствует) •• При носоглоточной форме типичны слизисто-гнойное отделяемое, образование жёлто-зелёных корочек и распространение изъязвлений на зев и трахею •• Для лёгочной формы характерны плевропневмония и мышечные абсцессы •• Прогноз неблагоприятный, летальность — 50% и выше.

Диагностика • Выделение возбудителя. Материал для исследования — мокрота, гной, кровь, отделяемое из вскрывшихся абсцессов, биопсийный материал из закрытых абсцессов • После выделения подозрительных колоний проводят биологическую пробу на морских свинках. Смешанную культуру вводят подкожно, чистую — внутрибрюшинно. На месте введения через 2–3 сут образуется гранулёма, вскрывающаяся на 4–5 сут с образованием язвы. На 3–10-е сутки у морских свинок-самцов, заражённых внутрибрюшинно, развивается характерное поражение яичек (феномен Штрауса) • Кожная проба. Больному внутрикожно (на внутреннюю сторону предплечья) вводят маллеин в разведении 1:100 (0,1 мл). Реакцию используют для эпидемиологических исследований.

Дифференциальная диагностика • Мелиоидоз • Герпетическая инфекция • Сибирская язва • Мягкий шанкр • Сифилис • Туберкулёз • Анаэробные инфекции.

Лечение • Больных помещают в изолированные палаты строгого режима. Для их обслуживания привлекают квалифицированный персонал, соблюдающий все меры предосторожности и пользующийся индивидуальными средствами защиты (комбинезоны; при их отсутствии — перчатки, халаты, маски, очки, марлевые повязки и т.д.) • Вскрытие абсцессов или их прижигание, местное применение антисептических мазей • При необходимости парентерального применения противомикробных препаратов •• Тобрамицин или гентамицин 5 мг/кг/сут, при эффективности, а также при нарушении функций почек дозу снижают до 3 мг/кг/сут •• При неэффективности аминогликозидов — амикацин •• b-Лактамовые антибиотики (карбенициллин, тикарциллин+клавулановая кислота, пиперациллин, цефтазидим, азтреонам, имипенем+циластатин, ципрофлоксацин [при поражении ЖКТ]), производные фторхинолона.

Профилактика. Выявление и уничтожение больных или дающих положительную реакцию на маллеин животных. Лиц, подвергшихся опасности заражения, при отсутствии клинических проявлений в течение 21 сут и отрицательных результатах неоднократных кожных проб освобождают от карантина.

МКБ-10 • A24.0 Сап