«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Криз гипертонический

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, коронарного или почечного кровообращения, а также выраженной вегетативной симптоматикой. Гипертонический криз, как правило, развивается у нелеченых больных, при резком прекращении приёма антигипертензивных средств, а также может быть первым проявлением гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертензии у больных, не получающих адекватного лечения. Статистические данные. 1% больных с артериальной гипертензией.

Клинические проявления • Клинически гипертонический криз проявляется повышением АД, может сопровождаться возникновением: •• острой гипертонической энцефалопатии •• субарахноидального кровоизлияния •• инсульта •• ИМ •• острой левожелудочковой недостаточности в виде отёка лёгких •• расслоения аорты •• ОПН • При гипертоническом кризе больных могут беспокоить сильная головная боль, выраженное головокружение, нарушения зрения в виде снижения остроты и выпадения полей зрения, загрудинные боли (в связи с ишемией миокарда, аорталгией), сердцебиение, одышка • При обследовании больного следует выявлять признаки поражения органов-мишеней: •• изменения глазного дна (сужение артериол, кровоизлияния, экссудаты, отёк соска зрительного нерва) •• нарушения функции левого желудочка (тахикардия, «ритм галопа», отёк лёгких, расширение вен шеи) •• нарушения мозгового кровообращения (неврологические признаки).

Дополнительное обследование. В клинических условиях, кроме измерения АД, необходимо провести рентгенографию грудной клетки, ЭКГ, исследование глазного дна, анализы крови и мочи. При возможности рекомендуется мониторирование АД (лучше внутриартериальное).

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика • Интенсивная терапия • Постельный режим • Благоприятная психологическая обстановка • Диеты №10, 10а • Интенсивная терапия с внутривенным введением антигипертензивных препаратов на фоне постоянного контроля АД (оптимально — с использованием артериального катетера) • После нормализации АД — подбор антигипертензивных препаратов для систематического приёма • С клинической точки зрения целесообразно выделить неотложные состояния, когда необходимо снизить высокое АД в течение 1 ч, и состояния, когда можно снизить повышенное АД в течение нескольких часов (снижение в течение 1 ч среднего АД примерно на 20–25% от исходного или диастолического АД до 100–110 мм рт.ст.) • Состояния, при которых необходимо снизить АД в течение 1 ч •• Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты) •• Острая сердечная недостаточность •• ИМ •• Нестабильная стенокардия •• Тяжёлое носовое кровотечение •• Энцефалопатия •• Внутричерепное кровоизлияние •• Субарахноидальное кровоизлияние •• Травма черепа •• Эклампсия •• Катехоламиновый криз при феохромоцитоме •• Послеоперационные кровотечения из области сосудистых швов • Состояния, при которых АД можно снижать в течение нескольких часов (12–24 ч) •• Систолическое АД 240 мм рт.ст. и/или диастолическое АД 130 мм рт.ст. и более без осложнений •• Злокачественная артериальная гипертензия без осложнений •• Артериальная гипертензия в пред- и послеоперационный период •• Выраженный синдром отмены антигипертензивных средств •• Тяжёлые ожоги •• Почечный криз при склеродермии

Лекарственная терапия • ЛС для купирования гипертонического криза •• Нитропруссид натрия 0,25–10 мкг/кг/мин в/в капельно, начало действия — немедленно, продолжительность действия — 1–2 мин •• Нитроглицерин 5–100 мкг/мин в/в капельно, начало действия — 2–5 мин, продолжительность действия — 3–5 мин •• Эналаприл 1,25–5 мг в/в, начало действия — 15–30 мин, продолжительность действия — 6 ч •• Эсмолол 250–500 мкг/кг/мин за 1 мин, затем 50–100 мкг/кг/мин за 4 мин, начало действия — 1–2 мин, продолжительность действия — 10–20 мин •• Фентоламин 5–15 мг в/в болюсно, начало действия — 1–2 мин, продолжительность действия — 3–10 мин •• Бендазол 50–70 мг в/в болюсно, начало действия — 10–15 мин, продолжительность действия — 1 ч и более •• Клонидин 0,075–0,150 мг в/в медленно, начало действия — 10–20 мин, продолжительность действия — 4–8 ч •• Каптоприл 6,25–50 мг внутрь, начало действия — 15 мин, продолжительность действия — 6–8 ч •• Фуросемид 20–120 мг в/в болюсно, начало действия — 5 мин, продолжительность действия — 2 ч • Рекомендации по лечению состояний, требующих снижения АД в течение 1 ч •• Гипертоническая энцефалопатия: нитропруссид натрия •• Субарахноидальное кровоизлияние: нимодипин, нитропруссид натрия •• Ишемический инсульт: нитропруссид натрия •• ИМ: нитроглицерин, нитропруссид натрия •• Острая левожелудочковая недостаточность: нитропруссид натрия, нитроглицерин •• Расслоение аорты: b-адреноблокаторы, нитропруссид натрия •• ОПН: нитропруссид натрия •• Эклампсия: магния сульфат, гидралазин, блокаторы медленных кальциевых каналов •• Гиперадренергические состояния (феохромоцитома, отмена клонидина, употребление кокаина, амфетаминов): фентоламин, нитропруссид натрия, клонидин (при синдроме отмены клонидина) •• Гипертонический криз в послеоперационном периоде: нитроглицерин, нитропруссид натрия

Особенности снижения АД при различных состояниях • При нарушениях мозгового кровообращения среднее АД должно быть снижено не более чем на 20–25% от исходного уровня или диастолическое АД не должно быть ниже 105–110 мм рт.ст. Данный уровень АД рекомендуют сохранять в течение нескольких дней с момента его повышения • У пожилых людей даже небольшие дозы антигипертензивных средств при приёме внутрь могут значительно снизить АД и привести к артериальной гипотензии.

Течение и прогноз. При адекватной терапии прогноз благоприятный. В тяжёлых случаях криз осложняется комой, отёком лёгких, инсультом, тромбозом и эмболией различных артерий, ОПН. Резкое снижение АД может привести к острому нарушению мозгового и коронарного кровообращения.