«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Переохлаждение общее

Общее переохлаждение возникает при длительном воздействии низкой температуры окружающей среды, что ведёт к срыву компенсаторных реакций организма с последующим угнетением функций ЦНС, органов дыхания и ССС. Смертельное переохлаждение при 0 °С развивается за 10–12 ч, проведённых без движения, в воде при той же температуре — за 30 мин.

Клиническая картина • I степень (адинамическая). Ректальная температура — 35–33 °С. Озноб, заторможённость, кожные покровы бледные, «гусиная кожа», брадикардия. Дыхание нормальное • II степень (ступорозная). Ректальная температура — 32 °С. Ступор, адинамия, озноб; кожные покровы холодные, бледные, акроцианоз. Пульс слабый, 50–30/мин; АД понижено; дыхание поверхностное, редкое (8–10/мин) • III степень (судорожная). Ректальная температура — около 30 °С. Пострадавший без сознания, рвота, судороги, мышечная ригидность (окоченение), тризм жевательной мускулатуры. Зрачки сужены. Пульс на периферических артериях и АД не определяются, сердечные тоны глухие, ЧСС — менее 30/мин. Дыхание редкое (до 4/мин) типа Чейна–Стокса. При ректальной температуре менее 23 °С шансы спасти пострадавшего очень малы.

Лечение • Первая помощь •• Защита от дальнейшего воздействия холода •• ИВЛ (III степень общего переохлаждения). При выраженной ригидности мышц не следует проводить непрямой массаж сердца и запрокидывать голову пострадавшего назад •• Вводят сосудорасширяющие препараты, при судорогах — диазепам, натрия оксибат (с осторожностью), 40% р-р глюкозы 20–40 мл. Применение аналептиков и алкоголя строго противопоказано • Активное внешнее согревание. Пострадавшего погружают в ванну с тёплой водой (28 °С). Повышать температуру тела следует постепенно (на 0,5–2 °С в час); оптимально, если ректальная температура повысится до 34 °С. Иногда это вызывает парадоксальный ацидоз, гиперкалиемию и снижение температуры тела (возврат крови с периферии в магистральные сосуды), поэтому данный способ применяют только при лечении молодых и соматически здоровых людей под постоянным наблюдением врача • Активное внутреннее согревание тела •• Ингаляции подогретого (42 °С) кислорода •• Инфузионные р-ры подогревают и вводят только в периферические вены •• При переохлаждениях III степени промывают желудок и мочевой пузырь, проводят перитонеальный лаваж подогретыми р-рами • Инфузионная терапия направлена на борьбу с ацидозом, гипогликемией, улучшение микроциркуляции • Симптоматическая терапия и борьба с осложнениями.

Осложнения • Наиболее грозное осложнение, развивающееся в короткие сроки, — отёк головного мозга • Отёк лёгких • ОПН • На более поздних сроках — абсцедирующие пневмонии • Общее переохлаждение обычно сочетается с отморожениями различной степени тяжести.

МКБ-10 • T68 Гипотермия