«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Кома молочнокислая диабетическая

Кома молочнокислая развивается вследствие накопления в крови и тканях избытка молочной кислоты. Наблюдают, как правило, у больных пожилого возраста с СД 2 типа. Данный вид комы развивается крайне редко. Её возникновение связывают с длительным и бесконтрольным приёмом бигуанидов (метформин), особенно на фоне некоторых заболеваний, сопровождающихся гипоксией.

Патогенез • Относительный дефицит инсулина приводит к ингибированию активности пируват дегидрогеназы с повышением количества пирувата и молочной кислоты • Гипоксия ведёт к анаэробному окислению глюкозы с образованием молочной кислоты.

Клиническая картина • Общая слабость • Боли в мышцах • Уменьшение диуреза вплоть до анурии • Дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта • Нарушение гемодинамики (артериальная гипотензия вплоть до коллапса и тахикардия).

Диагностика основана на определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии.

Лечение • Для устранения ацидоза — натрия гидрокарбонат 2,5–3% р-р до 1–2 л/сут в/в капельно (под контролем рН крови) • Метиленовый синий 1% р-р 50–100 мл в/в • При артериальной гипотензии — 150–200 мг гидрокортизона в/в каждые 4 ч • Большие дозы кокарбоксилазы • Гипербарическая оксигенация.

МКБ-10. E11.0 Инсулиннезависимый сахарный диабет с комой