«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Кома гипотиреоидная

Микседематозная (гипотиреоидная) кома возникает при отсутствии лечения тяжёлого гипотиреоза. Это серьёзное осложнение может развиться постепенно (в течение нескольких лет) или быстро в ответ на провоцирующие факторы (например, инфекции и переохлаждение). Летальность составляет 50–75%.

Патогенез обусловлен угнетением дыхательного центра, прогрессирующим снижением сердечного выброса, нарастающей гипоксией мозга и гипотермией в результате падения скорости основных метаболических процессов и утилизации кислорода. Гипокортицизм — важнейшее звено патогенеза, определяющее течение и прогноз комы.

Клиническая картина • Тяжёлое угнетение сознания • Выраженная гипотермия • Шок • Гиповентиляция лёгких в сочетании с накоплением жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полостях • Резкое снижение диуреза • Непроходимость кишечника.

Диагностика • Гипоксия • Гиперкапния • Гипогликемия • Гипонатриемия • Гиперхолестеринемия • Увеличение Ht • Низкое содержание Т3, Т4 и высокий уровень ТТГ (быстрое проведение этих тестов не всегда возможно).

Лечение (неотложная терапия) • Левотироксин натрия 0,5 мг в/в при обязательном назначении суточной поддерживающей дозы • Преднизолон 10–15 мг или гидрокортизон 25 мг в/в каждые 2–3 ч в сочетании с другими противошоковыми мероприятиями. Через 2–4 дня дозу постепенно начинают снижать.

МКБ-10. E03.5 Микседематозная кома.