«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Кома гиперосмолярная некетоацидотическая

Гиперосмолярная некетоацидотическая кома — кома с гипергликемией, гипернатриемией, гиперхлоремией и азотемией, обусловленная резким повышением осмолярности плазмы крови без повышения содержания кетоновых тел на фоне резкой дегидратации организма. Возникает, как правило, при СД 2 типа. Преобладающий возраст — старше 50 лет и ранний детский возраст.

Факторы риска • Недостаточная компенсация СД • Интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией • Длительный приём диуретиков и ГК • Проведение гемодиализа.

Патогенез • Дефицит инсулина обусловливает гипергликемию с последующей глюкозурией, осмотическим диурезом и полиурией, усиливающей предшествующую дегидратацию • Развивается гиповолемия с повышением секреции альдостерона, способствующим задержке натрия, гипокалиемии и повышению осмолярности крови • Гиперосмолярность крови приводит к нарушению гемодинамики (артериальная гипотензия), олигурии и анурии • Повышается склонность к тромбообразованию (с возможным развитием ДВС) • Дегидратация головного мозга приводит к появлению неврологических симптомов (судороги, нистагм, гемипарезы) • Отсутствие кетоацидоза объясняют частично сохранённой продукцией эндогенного инсулина, достаточного для блокирования липолиза и кетогенеза, но недостаточного для снижения гипергликемии.

Клиническая картина определяется дегидратацией.

Диагностика • Гипергликемия (44–55 ммоль/л и более) и глюкозурия • Гипернатриемия • Гипокалиемия • Гиперхлоремия • Гиперазотемия • Повышение осмолярности плазмы выше 360 мосм/кг • Реакция на ацетон в моче отрицательная.

Лечение

• В течение первых 2 ч •• 0,45% р-р натрия хлорида 2 л в/в с добавлением (при снижении уровня калия сыворотки) 8–15 мл 10% р-ра калия хлорида •• Инсулин растворимый (человеческий генноинженерный) 20 ЕД в/в, затем по 5–8 ЕД каждый час в/в или в/м. При падении концентрации глюкозы в плазме крови до 200–300 мг% (11–12 ммоль/л) для предупреждения гипогликемии проводят вливание 5% р-ра глюкозы.

• Последующая терапия •• Продолжение введения 0,45% р-ра натрия хлорида со скоростью 1 л/ч до нормализации ЦВД или осмолярности крови •• Продолжение инфузии калия хлорида при выраженной гипокалиемии •• Продолжение введения инсулина в дозе 5–8 ЕД/ч в/м или в/в до нормализации содержания глюкозы крови.

Осложнения. Отёк мозга при избыточном введении 0,45% р-ра натрия хлорида.