«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз — глубокий микоз, проявляющийся в виде первичной лёгочной инфекции или прогрессирующих гранулематозных поражений кожи, костей, суставов, внутренних органов и мозговых оболочек.

Этиология. Возбудитель — диморфный гриб Coccidioides immitis. В природе существует в виде мицелиальной фазы, обитающей в почве. В организме человека переходит в дрожжеподобную форму. Образованию последней предшествует фаза формирования сферул, содержащих эндоспоры, выполняющих роль репродуктивных структур после выхода их сферул.

Эпидемиология • Эндемичные районы (засушливый климат с коротким и интенсивным сезоном дождей): долина реки Сан-Хоакин, половина региона пустыни Нижняя Сонора (Юго-Запад США, Мексика), Центральная и Южная Америка • Спорадические повсеместные вспышки обусловлены переносом возбудителя гончарными и текстильными изделиями, изготовленными в эндемичных районах • В неэндемичных районах регистрируют спорадические случаи заболевания, вызванные завозом конидий с различными продуктами • Особую эпидемическую опасность представляют археологические раскопки, земляные работы, песчаные бури, а также чрезмерное размножение землероющих грызунов • Резервуар возбудителя — почва • Путь заражения — воздушно-пылевой.

Факторы риска • Филиппинцы, негроиды и этнические группы с тёмной кожей наиболее подвержены заболеванию • Беременность • Приём ГК • Поражения ЦНС наблюдают чаще у молодых мужчин-европеоидов • Иммунодефицитные состояния, особенно с нарушениями клеточных иммунных реакций (в т.ч. СПИД) • СД.

Патоморфология • Воспалительная реакция с участием лейкоцитов, макрофагов и образованием гигантских клеток • Пневмония с многочисленными мелкими гранулёмами, образующими крупные очаги или захватывающими целую долю лёгкого • Некроз участков воспаления с образованием каверн и абсцессов.

Классификация и клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода — 7–18 сут.

• Лёгочный кокцидиоидомикоз (60% случаев) протекает легко или бессимптомно. Реже наблюдают болезнь (лихорадку) долины реки Сан-Хоакин, сопровождаемую общим недомоганием, кашлем, болями в грудной клетке, повышенным ночным потоотделением, болями в суставах, экссудативной и узловатой эритемой.

• Диссеминированный кокцидиоидомикоз развивается в нелеченых случаях, обычно через год после начала заболевания. Симптомы: слабость, недомогание, лихорадка и головная боль, цианоз, одышка, узловатая эритема, увеличение печени и селезёнки, остеомиелиты, острые артриты и поражения кожи.

• Кокцидиоидный менингит — медленно прогрессирующее заболевание. Симптомы: сильные головные боли, ригидность затылочных мышц, лихорадка, расстройства сознания.

Лабораторные исследования • Выделение возбудителя из мокроты, очагов поражений кожи и внутренних органов. Работу с инфицированным материалом проводят в специализированных лабораториях • Кожные пробы с кокцидиоидином (Аг мицелиальной фазы) и сферулином (Аг тканевой фазы) • Биопсия поражённых участков кожи, внутренних органов и бронхоскопия при невозможности подтверждения диагноза другими методами.

Серологические исследования • РСК • Тест экзоантигенной флюоресценции основан на идентификации специфических Аг мицелия возбудителя; применяют для экспресс-дифференцировки от прочих грибов, образующих артроконидии.

Специальные исследования • Рентгенография органов грудной клетки: инфильтраты, узелки, полости, увеличение медиастинальных или прикорневых лимфатических узлов, плевральный выпот.

Дифференциальная диагностика • Пневмонии другой этиологии • Рак лёгких • Саркоидоз • Гистоплазмоз и другие грибковые заболевания • Абсцесс лёгких • Туберкулёз • Лимфома • Менингит.

ЛЕЧЕНИЕ

Ведение больного • Режим амбулаторный, при тяжёлом течении — госпитализация • При отрицательных результатах кожных проб и серологических исследований, но веском подозрении на кокцидиоидомикоз исследования повторяют каждые 2 нед. При положительных результатах серологических исследований определение титров АТ проводят каждые 2 нед до снижения их уровня и клинического улучшения или выздоровления • Повторные рентгенограммы грудной клетки до нормализации рентгенологической картины или полного образования рубца • Увлажнение воздуха при сухом кашле или тонзиллите.

Лекарственная терапия • При лёгком течении — симптоматическое лечение (противокашлевые средства при кашле и НПВС при плевритической боли) • При персистирующем, прогрессирующем течении или генерализованном поражении: •• Амфотерицин В — 0,5–1,0 мг/кг, общая доза — 2–4 г •• Кетоконазол — 200–400 мг/сут •• Флуконазол — 200–400 мг/сут; при менингите — 800 мг/сут (препарат выбора) •• Показатели отсутствия терапевтического эффекта: низкий титр IgG (>1:16) сохраняется в течение 6 нед без положительной динамики; отрицательные результаты кожных проб при положительных результатах серологических исследований.

Течение и прогноз • В большинстве случаев — спонтанное выздоровление, обычно в течение нескольких месяцев • Прогрессирующие и генерализованные формы с трудом поддаются лечению • Часто отмечают рецидивы внелёгочных или генерализованных форм • Прогноз неблагоприятный при нарушениях клеточных иммунных реакций или при высокой концентрации IgG.

Профилактика • Лабораторные культуры высоко контагиозны при ингаляции материала, в связи с чем при работе с ними лаборанты должны соблюдать все меры предосторожности • Лицам групп повышенного риска следует избегать участия в строительных работах, археологических раскопках в эндемичных районах.

Синонимы • Пустынная лихорадка • Болезнь Вернике–Посады • Долинная лихорадка • Лихорадка Сан-Хоакин • Кокцидиоидоз • Лихорадка калифорнийская.

МКБ-10 • B38 Кокцидиоидомикоз