«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Коклюш

Коклюш — острое инфекционное заболевание, протекающее с длительным приступообразным спазматическим кашлем. Заболеваемость: 8,32 на 100 000 населения в 2001 г.

Этиология. Возбудитель — неустойчивая во внешней среде грамотрицательная палочка Bordetella pertussis.

Эпидемиология. Коклюш — антропонозное заболевание. Источник инфекции — больные люди и бактерионосители. При работе с больными учитывают возможность развития стёртых форм болезни (преимущественно у взрослых и детей старшего возраста), представляющих наибольшую эпидемическую опасность. Заразен больной с 1-го до 25-й дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при проведении антибактериальной терапии. Наиболее поражаемый контингент — дети первого года жизни. К 4–5 годам у большинства детей формируется иммунитет в результате либо перенесённого заболевания, либо проведённого курса вакцинации. Невысокая частота развития коклюша в старшей возрастной группе объяснима естественной иммунизацией распространёнными в бытовых условиях возбудителями. В отличие от большинства капельных детских инфекций, заболевание часто регистрируют у новорождённых. Распространение инфекции происходит только капельным путём во время кашля (через аэрозоль инфицированной мокроты). Поэтому изоляция больного даже за ширму, препятствующую прямому попаданию капель мокроты на слизистые оболочки восприимчивых к инфекции детей, — простой и надёжный метод предупреждения распространения заболевания.

Клиническая картина

• Периоды развития заболевания •• Инкубационный (3–15 сут) •• Катаральный (от 5–8 сут до 2 нед) •• Период спазматического кашля (2–4 нед) •• Период разрешения (2–3 нед).

• Диагностические симптомы •• Кашель ••• Навязчивый, упорно нарастающий в течение 2–10 дней как по частоте, так и выраженности, вплоть до приступообразного ••• Приступы спазматического кашля, характеризующиеся повторными кашлевыми толчками-выдохами с последующим удлинённым свистящим вдохом (репризом) ••• Приступ кашля заканчивается отхождением вязкой слизистой стекловидной мокроты или рвотой ••• Во время приступа кашля лицо больного краснеет или даже синеет; язык высовывается до отказа, возможна травматизация его уздечки о край нижних резцов; иногда возникают кровоизлияния под слизистую оболочку конъюнктивы глаза ••• Приступы апноэ у детей первых месяцев жизни на высоте или после приступа кашля •• В период развёрнутых проявлений болезни у пациента регистрируют только характерный приступообразный кашель. Появление влажного неприступообразного кашля свидетельствует обычно о разрешении болезни.

• Типично отсутствие или слабая выраженность симптомов общей интоксикации в период развёрнутых проявлений болезни.

• Показатели тяжести •• Частота приступов кашля — более 15 в сут •• Рвота и её частота •• Степень выраженности дыхательных расстройств (апноэ, бледность и цианоз кожных покровов между приступами кашля) •• Признаки поражения ЦНС: угнетение, очаговая неврологическая симптоматика.

Методы исследования • Выделение возбудителя или его Аг •• В посевах слизи из зева на селективные среды (глицериново-картофельный агар с добавлением крови или казеиново-угольный агар); наибольший процент положительных результатов получают при заборе материала в первые 7–10 дней болезни и отсутствии специфического лечения •• Обнаружение Аг возбудителя в слизи зева (РИФ) • Обнаружение АТ к Аг возбудителя •• РСК и пассивная гемагглютинация в сыворотке с нарастанием титра АТ в 4 раза •• ИФА: определение IgG и IgM к Аг коклюшного токсина в сыворотке •• Реакция латекс-микроагглютинации в пробах слюны пациента • ОАК: лейкоцитоз и/или лимфоцитоз при нормальной СОЭ • Рентгенологическое исследование — повышенная прозрачность лёгочных полей (признаки эмфиземы), уплощение куполов диафрагмы, усиление лёгочного рисунка с появлением сетчатости.

Дифференциальная диагностика • ОРВИ • Пневмония.

Лечение • Диета №13 • Эритромицин по 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма — препарат выбора во время катаральной стадии; другие антибиотики, эффективные в отношении B. pertussis (например, ампициллин, хлорамфеникол, азитромицин). При раннем начале лечения антибиотики могут облегчить течение заболевания и укоротить заразный период • Для подавления приступообразного кашля •• Пребывание больного на свежем воздухе (дети вне помещений практически не кашляют) •• Психоседативные средства, например диазепам (детям старше 6 мес по 1–2,5 мг [0,04–0,2 мг/кг] 3–4 р/сут) •• Возможно применение противокашлевых средств (бутамират, фенспирид) •• Следует избегать воздействий, провоцирующих кашель (горчичники, банки, отхаркивающие средства) • При тяжёлом течении с апноэ предложены ГК в средних дозах и/или теофиллин в течение 5–7 дней; при приступах апноэ — массаж грудной клетки, искусственное дыхание, кислород.

Осложнения • Пневмония • Кровоизлияния под слизистые оболочки и во внутренние органы (головной мозг).

Профилактика • Вакцинация коклюшной вакциной, входящей в состав комплексного препарата АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина). Курс вакцинации состоит из 3 инъекций препарата. Ревакцинация однократная — в 18-месячном возрасте. Активную иммунопрофилактику проводят у детей до 6 лет • Карантин на 14 дней при выявлении случая заболевания в детском коллективе.

МКБ-10 • A37 Коклюш