«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Кератит

Кератит — воспаление роговицы. Классификация • Бактериальные • Вирусные • Хламидийные • Аллергические • Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз • Кератиты при общих инфекционных заболеваниях • Кератиты при паразитарных заболеваниях • Неврогенные • Кератиты при гипо- и авитаминозах • Идиопатические.

Характеристика отдельных видов

• Инфекционные кератиты бактериального происхождения •• Ползучая язва роговицы •• Диплобациллярный кератит •• Поражение роговицы синегнойной палочкой •• Кератиты, вызываемые стафилококком и стрептококком •• Кератит при гонобленнорее вызывается гонококком при прохождении плода через родовые пути. Как правило, поражены оба глаза. В развитии процесса наблюдают последовательно инфильтрацию, отёк, пиорею, гипертрофию фолликулов конъюнктивы. Роговица поражается в первые недели болезни. В центре роговицы мутнеет эпителий, образуется гнойная язва беловатого цвета, распространяющаяся по поверхности и в глубину роговицы. Возможна перфорация роговицы и панофтальмит ••• Лечение проводят совместно с венерологом. Назначают антибиотики в/м (например, ампициллин), сульфаниламидные препараты внутрь (например, сульфадиметоксин), сульфацетамид, гентамицин, хлорамфеникол, эритромицин в виде глазных капель ••• Профилактика — сразу после рождения в каждый глаз новорождённого закапывают по 1 капле 20% р-ра сульфацетамида •• Кератит при дифтерии конъюнктивы. Роговица вовлечена с первых дней. Обнаруживают поверхностные и глубокие инфильтраты бело-жёлтого цвета, превращающиеся в язву грязно-жёлтого цвета. Возможна перфорация роговицы. Лечение. Введение противодифтерийной сыворотки по Безредке (6000–12 000 МЕ): сначала 0,1–0,5 мл внутрикожно, через 1 ч — остальную дозу в/м; сыворотку закапывают также в конъюнктивальную полость. Местно — антибиотики и сульфаниламидные препараты (глазные капли, мази).

• Кератиты, вызванные заболеваниями конъюнктивы, век, мейбомиевых желёз •• Поверхностный краевой кератит — осложнение блефароконъюнктивита, заворота или выворота век. Причина — слущивание эпителия и присоединение патогенной флоры. Наблюдают краевые мелкие инфильтраты, изъязвление полулунной формы по краю роговицы. Характерна выраженная сосудистая инъекция. Лечение: глазные капли с антибиотиками, витаминами, ГК •• Кератит при лагофтальме — возникает при несмыкании век из-за поражения лицевого нерва, что приводит к высыханию роговицы и десквамации эпителия. Обычно в нижней части роговицы формируется матово-серый инфильтрат с тенденцией к образованию язвы. При присоединении вторичной инфекции — гнойное расплавление роговицы, образование грубого бельма. Лечение: устранение лагофтальма, препарат «искусственная слеза», антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Мейбомиевый кератит — рецидивирующее заболевание вследствие нарушения секреции мейбомиевых желёз в виде краевых мелких поверхностных инфильтратов роговицы округлой формы и серо-жёлтого цвета. Профилактика — лечение блефарита.

• Кератиты при паразитарных заболеваниях •• Кератит при лейшманиозах — наблюдаются поверхностная и глубокая васкуляризация роговицы (паннус), эрозии, фликтены роговицы, в дальнейшем — абсцедирование. Одновременно могут возникать язвы век, узелковый склерит, язвы конъюнктивы •• Кератит при трипаносомозах — двусторонний интерстициальный кератит, сопровождаемый инфильтрацией роговицы, глубокой васкуляризацией, иритом •• Кератит при онхоцеркозе — в области лимба конъюнктива приподнимается в виде красного валика шириной 2–3 мм. Роговица: точечный кератит, слезотечение, блефароспазм, инфильтрация роговицы с носовой и височной стороны. В дальнейшем процесс захватывает всю роговицу, развивается паннус.

• Неврогенные кератиты возникают в результате поражения трофических волокон тройничного нерва, чаще в области ганглия тройничного нерва. В поверхностных слоях центральной части роговицы образуется обширная плоская язва без инфильтрации краёв и дна. Процесс вялотекущий, длительный, без субъективных ощущений. Чувствительность роговицы исчезает. При благоприятном течении язва заживает, оставляя нежное помутнение. При присоединении вторичной инфекции — гнойное воспаление роговицы. Лечение •• Местно — витамины, таурин, облепиховое масло, 20% гель солкосерила •• Резорбтивно — трифосаденин (по 1 мл 1% р-ра в/м в течение 30 сут, ретинол, тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота •• Для профилактики инфицирования — антибиотики и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях •• Диатермия на область шейных симпатических узлов.

• Кератиты невыясненной этиологии •• Розацеа-кератит наблюдают при розовых угрях лица; заболевание носит рецидивирующий характер ••• Этиопатогенез — снижение желудочной секреции, гиповитаминоз В2 ••• На фоне резкого раздражения глаза на роговице вблизи лимба образуются небольшие (до 1,5 мм) серовато-белые инфильтраты, резко ограниченные от нормальной ткани, несколько выступающие. К инфильтратам тянется пучок поверхностно расположенных сосудов, разветвляющихся на мелкие петли. При распаде инфильтратов образуются язвочки, на дне которых отлагаются соли кальция ••• Лечение — местно 1% р-р хинина, глазные капли с антибиотиками, сульфаниламидами, ГК, витаминами. Электрофорез с 1% р-ром дифенгидрамина чередуют с электрофорезом с 1% р-ром рибофлавина мононуклеотида (30 процедур). Через 1–1,5 мес — электрофорез с 0,1% р-ром гидрокортизона и электрофорез с 0,1–0,25% р-ром аскорбиновой кислоты (15 процедур). Применяют также выскабливание инфильтратов, коагуляцию расширенных поверхностных сосудов. Прометазин по 25 мг 2–3 р/сут, метилтестостерон 0,005 г 2–3 р/сут, биогенные стимуляторы, ретинол, рибофлавин, пиридоксин •• Нитчатый кератит — жалобы на зуд, жжение, светобоязнь, сухость в глазу, снижение слёзообразования ••• Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков, тягучий нитчатый секрет конъюнктивы. Роговица матовая, истыкана, мелкие эрозии, больше в нижнем отделе. На роговице появляются тонкие тяжи, одним концом прикреплённые к роговице, а другим — свободно свисающие ••• Процесс двусторонний, наблюдают чаще у пожилых лиц. Одновременно поражаются слюнные и слёзные железы, а также слизистая оболочка дыхательных путей и ЖКТ (синдром Шёгрена) ••• Лечение — препараты искусственной слезы, витаминные капли, масло облепихи, ГК в каплях местно.

• Дистрофии роговицы наследственные: • задняя полиморфная, PPCD, PPD, 122000, 20p11.2 q11.2; • зернистая Гроеноу (тип I), 121900, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • макулярная, MCDC2, 217800, 16q22; • Месманна, 122100, KRT12, 601687 (дефект кератина), 17q12; • Месманна, 122100, KRT3, 148043 (дефект кератина), 12q13; • сетчатая, тип I, 122200, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31; • Тила Бенке, CDB2, CDTB, 602082, 10q24; • Шнайдера, SCCD, 121800, 1p36 p34.1; • Райс Баклерс, TGFBI, CSD2, CDGG1, CSD, 601692 (дефект кератоэпителина), 5q31

Диета. При гиповитаминозной этиологии — введение в рацион продуктов, богатых витаминами А, В1, В2, С, РР.

МКБ-10 • H16 Кератит • H19.1* Кератит, обусловленный ВПГ, и кератоконъюнктивит (B00.5+).

ПРИЛОЖЕНИЯ

Кератит интерстициальный — хроническая инфильтрация глубоких слоёв роговицы без образования язв. Этиология • Врождённый или приобретённый сифилис • Туберкулёз. Клиническая картина • Фотофобия • Боль • Слезотечение • Постепенное ухудшение зрения. Лечение • Этиотропное • Антибиотики, ГК и сульфаниламиды в глазных каплях и мазях. МКБ-10. H16.3 Интерстициальный кератит.

Кератоконъюнктивит весенний — двусторонний конъюнктивит в сочетании с изменениями эпителия роговицы; как правило, возникает весной и осенью и связан с действием аллергенов; заболевание встречается чаще у лиц мужского пола в возрасте 5–20 лет. Клиническая картина • Светобоязнь • Слезотечение • Блефароспазм • Выраженный зуд • Покраснение конъюнктивы • Вязкое слизистое отделяемое с большим количеством эозинофилов • Разрастания конъюнктивы, напоминающие булыжную мостовую • В зимние месяцы симптомы могут исчезать. Лечение — ГК местно (0,1% р-р дексаметазона 3–4 р/сут, 0,5% гидрокортизоновая глазная мазь 2 р/сут). Примечание. При применении ГК на протяжении нескольких недель необходимо периодическое определение ВГД. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Кератоконъюнктивит фликтенулёзный — конъюнктивит и кератит с дискретными воспалительными узелками треугольной формы, окружёнными разветвлёнными сосудами (фликтенами). Этиопатогенез — аллергическая реакция I типа на неизвестный аллерген, возможно, протеины стафилококка, микобактерий (туберкулёзная палочка) или других микроорганизмов. Клиническая картина • Блефароспазм • Тяжёлое слезотечение • Фотофобия • Боль. Лечение — местно ГК в сочетании с антибиотиками. МКБ-10. H16.2 Кератоконъюнктивит.

Лагофтальм («глаз заячий») — неполное смыкание век; сопровождается высыханием роговицы и конъюнктивы с развитием в них воспалительного и дистрофического процессов • Лагофтальм паралитический обусловлен параличом круговой мышцы глаза • Наследственная форма (*600990, Â): огромные веки, двойной ярд ресниц, вывернутые нижние веки, расщелина губы/нёба, гиподонтия.

Паннус (кератит поверхностный диффузный сосудистый) — диффузное воспалительное помутнение поверхностных слоёв роговицы, субэпителиальный инфильтрат, врастание кровеносных сосудов.