«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Паралич Белла

Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом.
Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000.
Этиология и патогенез • Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции • Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавлением и ишемией в канале лицевого нерва височной кости.


Патоморфология • Отёк лицевого нерва • Полосовидные геморрагии • Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв • В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация • Атрофия лицевого нерва.
Клиническая картина • Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц • Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов • Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны • Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели • Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают • При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слёзоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.

Диагностика • Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица • В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры • Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли).
Лабораторные исследования • Незначительное увеличение содержания белка в ликворе отмечают у 1/3 пациентов • Незначительное увеличение количества клеток в ликворе отмечают в 10% случаев.
Дифференциальная диагностика • Синдром Рамсея Ханта (поражение узла коленца вирусом опоясывающего герпеса, проявляется герпетическими высыпаниями в ушной раковине, наружном слуховом проходе, болями в глубине уха, снижением вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, парезом мимических мышц, в некоторых случаях возможно поражение VIII пары черепных нервов — головокружение, звон в ухе, снижение слуха) • Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка • Болезнь Лайма • Переломы пирамиды височной кости • Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе • Хронические менингеальные инфекции • Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса • Остеомиелит костей основания черепа • Рассеянный склероз • Синдром Гийена–Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).

Лечение • Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза • Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз • Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц — ГК (например, преднизолон по 60–80 мг/сут внутрь в первые 24–48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы • Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6–12 мес) её утрате.

Режим • Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство • Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.
Прогноз • Зависит от степени повреждения нерва • После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких месяцев • Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует • Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.
Синоним. Идиопатический лицевой паралич

МКБ-10 • G51.0 Паралич Белла