«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Отслойка сетчатки

Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия • Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретинальное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки • Нерегматогенная отслойка •• Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах) •• Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии). Частота. Регматогенная отслойка сетчатки — 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).

Преобладающий возраст • Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоёв стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет • Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.
Этиология • Регматогенная отслойка •• Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву •• Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки •• Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистовидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов • Экссудативная отслойка •• Опухоли •• Воспалительные заболевания (например, склерит) •• Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертензия, экссудация при увеите) • Тракционная отслойка •• Пролиферативная диабетическая ретинопатия •• Инородные тела.
Факторы риска • Миопия • Афакия • Травмы глаз • Отслойка сетчатки в другом глазу • Дегенерация сетчатки • СД.

Клиническая картина • Фотопсии • Мелькание мушек перед глазами • Дефекты полей зрения • Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна) • Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке • Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссудативной отслойке — пузыревидные возвышения.
Специальные исследования • Бинокулярная непрямая офтальмоскопия • Эхография.
Дифференциальная диагностика • Ретиношизис • Внутриглазные опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ хирургическое • Регматогенная отслойка •• Диатермокоагуляция и криотерапия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции •• Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки или ленты (циркляж) •• Дренирование жидкости из субретинального пространства • Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле • Экссудативная отслойка •• Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований •• Иссечение опухоли или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом).
Наблюдение • Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений • При СД — адекватный контроль содержания глюкозы крови.
Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.

Течение и прогноз • Регматогенная отслойка •• При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят к полной слепоте •• Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4 •• После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% больных, продолжительностью 1–8 нед — у 50% больных •• Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке •• При применении современных методов лечения у 90–95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений) • Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.
Профилактика • Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки • У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование.

Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных.
Беременность • Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экссудативную отслойку сетчатки • Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертензии.

МКБ-10 • H33 Отслойка и разрывы сетчатки