«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Отравления у детей

Отравления у детей — третья по частоте причина несчастных случаев среди детей до 16 лет (данные США). Наиболее часто отравления возникают среди детей в возрасте от 1 до 5 лет (случайный характер) и среди подростков (преднамеренный приём токсических веществ с суицидальной целью). Более 80% отравлений происходит в домашних условиях.
Факторы риска • Хранение опасных химикатов (например, моющих средств, машинного масла, пестицидов) в обычных стаканах, бутылках или других открытых ёмкостях без маркировки • Хранение различных препаратов в одной и той же упаковке.

Виды отравлений • ЛС, отпускаемые по рецепту и без него (например, ацетилсалициловая кислота, парацетамол, витамины, антигистаминные препараты, транквилизаторы, анальгетики, средства от кашля и простуды, препараты железа), — причина отравления у детей в 45% случаев • Примерно в 50% случаев отравление вызвано моющими средствами, парфюмерными изделиями, инсектицидами, красителями и растворителями.

ЛЕЧЕНИЕ
Общие принципы
• Эвакуация желудочного содержимого (вызывание рвоты или промывание желудка) •• Рвота у детей в большинстве случаев более эффективна и менее травматична, чем промывание желудка, её можно вызвать с помощью сиропа ипекакуаны (до транспортировки в лечебное учреждение) ••• Детям от 6 до 12 мес — 10 мл сиропа; детям старше 1 года — 15 мл (следует запить большим количеством жидкости). Рвота обычно появляется через 20 мин, при отсутствии эффекта сироп дают повторно ••• Противопоказания: возраст до 6 мес, угнетение сознания, отравление летучими углеводородами, отравление едкими веществами, отравление веществами, обладающими противорвотным действием •• Промывание желудка показано детям, не способным принять сироп ипекакуаны или при его неэффективности, а также детям с угнетённым сознанием ••• При значительном угнетении сознания для предотвращения аспирации необходима интубация трахеи трубкой с надувной манжеткой ••• Промывание желудка следует проводить зондом максимального диаметра (для удаления крупных нерастворившихся таблеток). Промывание 0,9% р-ром натрия хлорида продолжают до двух-трёхкратного появления чистых вод. Общее количество жидкости для промывания желудка — не более 1 л на год жизни (всего не более 5 л) • Адсорбирование токсического вещества — активированный уголь в количестве, в 5–12 раз превышающем количество принятого вещества (рекомендуемая доза для детей до 12 лет — 15–30 г, для детей старше 12 лет — 50–100 г), в виде взвеси в холодной воде •• Назначают после прекращения рвоты, вызванной ипекакуаной •• Активированный уголь не адсорбирует соли железа, борную кислоту, цианиды, минеральные кислоты, сильные основания (едкие щёлочи), литий и ионизированные молекулы малых размеров • Слабительные, как правило, рекомендуют после очищения желудка и адсорбирования токсических веществ •• Магния сульфат (250 мг/кг), натрия сульфат (250 мг/кг), магния цитрат (4 мл/кг) •• Возможно сочетание с активированным углем.

Виды отравлений • Ацетилсалициловая кислота •• Фармакология. Слабая кислота, быстро всасывающаяся в кровь из желудка и тонкой кишки; находится как в свободном, ионизированном, так и в связанном с белками состоянии; разрушается печенью и выводится почками; период полувыведения при приёме большой дозы удлиняется до 18–36 ч по сравнению с 4–6 ч при приёме в терапевтических дозах. Если pН мочи выше 7,4, большее количество ацетилсалициловой кислоты в моче находится в ионизированном состоянии, что способствует сокращению периода полувыведения до 6–8 ч •• Патогенез ••• Повышение чувствительности дыхательного центра к изменениям концентрации СО2 и О2 — увеличение частоты и глубины дыхания и развитие дыхательного алкалоза. Компенсаторно H+ выходит из клеток во внеклеточное пространство ••• Разобщение дыхания и окислительного фосфорилирования — увеличение интенсивности метаболизма, повышенное потребление глюкозы и О2 и чрезмерное выделение тепла (развиваются: тахикардия, тахипноэ, повышение температуры тела и гипогликемия). Ацетилсалициловая кислота также блокирует цикл Кребса, вызывая развитие метаболического ацидоза ••• Повреждение гепатоцитов — удлинение ПВ, угнетение агрегации тромбоцитов и удлинение времени кровотечения •• Клиническая картина ••• Шум в ушах и рвота (рвотные массы могут быть с примесью крови), гипервентиляция, лихорадка, сонливость, спутанность сознания; в тяжёлых случаях могут развиться судороги, кома, дыхательная или сердечная недостаточность ••• При остром отравлении в течение 6 ч после приёма ацетилсалициловой кислоты его концентрация в сыворотке крови позволяет прогнозировать клиническое течение: менее 35 мг/л — симптоматика отсутствует, 35–70 мг/л — симптоматика умеренно выражена, 70–100 мг/л — клинические проявления тяжёлые, более 120 мг/л — возможен летальный исход •• Лечение ••• Рвотные средства (сироп ипекакуаны), затем введение активированного угля и слабительного средства ••• Ощелачивание крови внутривенным введением натрия гидрокарбоната (желательно довести значение pН мочи до 8,0) ••• Восполнение потерь жидкости. Введение коллоидных р-ров (альбумина или плазмы) для борьбы с шоком ••• Диализ или гемосорбция (следует применять в тяжёлых случаях, при развитии почечной, печёночной или сердечной недостаточности) • Парацетамол — см. Отравление парацетамолом • Железосодержащие препараты — см. Отравление препаратами железа острое • Углеводороды — см. Отравление ароматическими углеводородами, Отравление продуктами перегонки нефти • Отравление свинцом (сатурнизм) — см. Отравление свинцом и его соединениями • Барбитураты (барбамил, барбитал, фенобарбитал и др.) — см. Отравление снотворными средствами и транквилизаторами • Атропиноподобные средства (препараты красавки, беллоид и др.) •• Клиническая картина. Выделяют 2 стадии отравления ••• Стадия возбуждения — беспокойство, галлюцинации, нарушения координации, гиперемия лица, расширение зрачков, сухость слизистых оболочек ••• Стадия угнетения ЦНС — кома, артериальная гипотензия, олигурия •• Лечение ••• Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных ••• Введение неостигмина метилсульфата или физостигмина ••• Форсированный диурез ••• Симптоматическая терапия • Гипотензивные средства (резерпин, раунатин и др.) •• Клиническая картина ••• Сонливость, артериальная гипотензия, гиперемия лица ••• Коллапс, угнетение сознания, нарушение дыхания, угроза развития отёка лёгких •• Лечение ••• Промывание желудка и введение активированного угля и солевых слабительных ••• Форсированный диурез ••• Введение гидрокортизона, кофеина.

Профилактика • Дети дошкольного возраста. В этом возрасте основная роль в профилактике отравлений принадлежит родителям. Действия родителей должны быть направлены на ограничение доступа к токсичным веществам • Подростковый возраст — создание психологически комфортной обстановки для подростка, информирование об опасностях бесконтрольного приёма лекарств и употребления алкоголя.

МКБ-10 • T36–T50 Отравление ЛС, медикаментами и биологическими веществами • T51–T65 Токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения