«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Тромбангиит облитерирующий

Облитерирующий тромбангиит — воспаление внутренних оболочек средних и мелких артерий и вен, чаще нижних конечностей, проявляющееся сужением их просвета, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до ишемического некроза. Стастические данные. Частота: 6% всех больных с окклюзионными заболеваниями сосудов нижних конечностей. Преобладающий возраст: 20–45 лет. Преобладающий пол — мужской (90%).

Этиология не выяснена. Факторы риска: курение.

Генетические аспекты: более высокая частота обнаружения HLA B5, HLA A9.

Патогенез  Тромбангиит рассматривают как реакцию на компоненты табачного дыма у лиц с определённым генотипом  В основе патогенеза — аутоиммунная реакция в отношении коллагена I и III типов.

Патоморфология  Острая стадия: пролиферация клеток эндотелия и инфильтрация внутренней оболочки сосудов лимфоцитами. Внутренняя эластичная мембрана и средняя оболочка сосудов не изменены. Образующиеся тромбы организуются и реканализируются  Поздние стадии: периартериальный фиброз.

Клиническая картина

 Перемежающая хромота (75%): боль в стопе и икроножных мышцах при движении, исчезающая в покое. Пульс над поражёнными дистальными артериями конечностей ослаблен. На поздних стадиях возникают трофические расстройства вплоть до гангрены  Синдром Рейно (34-57%)  Мигрирующий тромбофлебит (60%) с преимущественным поражением поверхностных вен верхних и нижних конечностей  Поражение ССС •• стенокардия, рефрактерная к лечению нитратами •• ИМ  Поражение ЖКТ (редко) •• тромбоз сосудов брыжейки с развитием гангрены кишечника  Поражение ЦНС (2–30%): головокружения, парестезии, преходящие гемоплегии, афазии, нарушения зрения  Поражение суставов: артралгии.

Лабораторные данные  ОАК в норме  Специфических иммунологических маркёров не выявлено.

Инструментальные данные  Реовазография, допплерография, плетизмография для выявления снижения кровотока  Артериография: сегментарное сужение артерий конечностей в дистальных отделах, развитие коллатералей, имеющих штопорообразный вид. Артериографию необходимо проводить на всех 4 конечностях, поскольку анатомические изменения артерий опережают клинические  ЭКГ для выявления ишемических изменений.

Диагностические критерии  Большой критерий: ишемия нижних конечностей у курящих молодых людей при отсутствии гиперлипидеми, СД, диффузных заболеваний соединительной ткани, гематологической патологии или тромбоэмболии  Малые критерии •• повторный мигрирующий тромбофлебит •• феномен Рейно •• ишемия верхних конечностей. Для диагноза необходимо наличие большого и двух малых критериев.

Диагностическая тактика. Наличие окклюзивного заболевания артерий нижних конечностей у мужчины молодого возраста подозрительна на облитерирующий тромбангиит, подозрения усиливают феномен Рейно и мигрирующий тромбофлебит. Обязательные этапы диагностического процесса — исключение СД и дислипидемии.

Дифференциальная диагностика  Атеросклероз развивается у больных пожилого возраста; протекает асимметрично, сопровождается нарушениями липидного обмена. Коллатерали при атеросклерозе выражены слабо  Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей  Тромбоэмболии отличаются внезапностью возникновения  Мигрирующий тромбофлебит наблюдают также при опухолях поджелудочной железы и при болезни Бехчета.

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика направлена на восстановление просвета артерий и устранение факторов, сужающих артерии.

Режим  Прекращение курения  Не рекомендуют употреблять лекарства, суживающие просвет артериол (b-адреноблокаторы, алкалоиды спорыньи и пр.)  Следует избегать переохлаждения  Рекомендуют носить удобную обувь. Диета не разработана.

Лекарственное лечение  Значение тромболитической терапии продолжает обсуждаться • Пентоксифиллин, аминофиллин, блокаторы кальциевых каналов: убедительных доказательств необходимости применения не существует • Лечение ИМ проводится по общим правилам.

Хирургическое лечение  Симпатэктомия (эффективность 45–60%)  Шунтирование поражённых артерий  Ампутация участка конечности при гангрене.

Осложнения  ИМ  Гангрена нижних конечностей.

Прогноз. В целом смертность среди больных облитерирующим тромбангиитом не превышает средних показателей в популяции. Прогноз осложнений и рецидивов выше у курящих пациентов.

Сокращения  ОА — облитерирующий атеросклероз  ОЭ — облитерирующий эндартериит.

МКБ-10  I73.1 Облитерирующий тромбангиит [болезнь Бюргера]