«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Трещина анальная

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №3 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Анальная трещина — продольный дефект в коже заднепроходной области, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Частота. Заболевание в проктологической практике встречается часто. По частоте уступает только геморрою. Чаще развивается у женщин (3:2).

Классификация  По характеру клинического течения заболевания выделяют острую и хроническую анальные трещины  По локализации на задней или передней стенке анального канала: заднюю и переднюю. В случаях содружественного расположения трещин на передней и задней стенках, состояние расценивают как «зеркальные» анальные трещины  Длительно существующая анальная трещина с плотными омозолелыми краями получила наименование каллезной.

Этиология — повреждения эпителиальной выстилки анального канала при запорах и поносах, инородными плотными включениями в каловых массах.

Факторы риска  Неустойчивый стул (дисхезия)  Многомоментная дефекация  Диетические погрешности.

Патоморфология. Анальная трещина представляет собой продольный дефект, чаще (около 85% случаев) локализующийся на задней стенке анального канала. Острая анальная трещина имеет гладкие и ровные края. Дно анальной трещины — обнажённые волокна внутреннего анального жома. При длительном существовании края и дно анальной трещины подвергаются воспалительным и рубцовым изменениям. Зачастую у внутреннего и наружного краёв анальной трещины формируются анальные сосочки («сторожевые бугорки»). Рубцовое замещение части волокон внутреннего анального жома приводит к развитию концентрического сужения анального канала — пектенозу.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется выраженными режущими болями в заднем проходе во время и после дефекации. В ответ на болевые проявления нередко развивается стойкий спазм сфинктеров заднего прохода, что, в свою очередь, ещё более затрудняет дефекацию и усиливает боли — формируется порочный круг. Часто дефекация при анальной трещине сопровождается небольшим кровотечением.

Методы исследования. Исследование анального канала у больных с анальной трещиной следует проводить чрезвычайно осторожно и щадяще. Исследование проводят в положении для камнесечения. Визуализировать анальную трещину можно поэтапно раздвигая пальцами края анального канала в стороны. Помогает исследованию лёгкое натуживание пациента. Следует особенно тщательно осмотреть кожу перианальной области у наружного края анальной трещина — наружный «сторожевой бугорок» может маскировать наличие параректального свища. После того, как будет установлена локализация анальной трещины (чаще всего — задняя), проводят пальцевое исследование прямой кишки, при котором перчатку необходимо густо смазывать, а палец вводить с давлением на противоположную от анальной трещины стенку анального канала. Ректоскопию при анальной трещине без анестезии проводить не следует. В условиях анестезии можно проводить зондовое исследование дна трещины для дифференциальной диагностики анальной трещины и анального криптита или внутреннего параректального свища, либо эксцизионную биопсию при подозрении на анальную опухоль. Специальные методы исследования используют при дифференциальной диагностике со специфическими процессами (сифилитическое, микотическое, туберкулёзное поражение анального канала).

Специальные и лабораторные исследования проводят только для дифференциальной диагностики при подозрении на специфическую и опухолевую природу процесса.

Дифференциальная диагностика Анальный криптит Параректальный свищ Опухоли анального канала Кокцигодиния Диссинергия мышц тазового дна (анизм) Синдром грушевидной мышцы Сифилитическая язва Актиномикоз Анальный герпес Простая язва прямой кишки Кишечный туберкулёз Анальные проявления гранулематозного колита (болезни Крона).

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение острой анальной трещины — консервативное, а хронической — в основном, хирургическое.

Диета: богатая неперевариваемой клетчаткой пища, растительные масла, исключение из рациона острой пищи и алкоголя.

Режим

 При острой анальной трещине — амбулаторный. Крайне важны регулярные ежедневные дефекации после тёплых промежностных ванн для нивелирования спастических реакций мышц тазового дна. Важно обучить больного избегать потуг во время дефекации без наличия должного позыва на стул.

 При хронической анальной трещине — стационарное лечение. В послеоперационном периоде — режим активный. Искусственно задерживать стул после операции не требуется. Диетических ограничений (за исключением острых блюд) не требуется.

Консервативное лечение проводят при острой анальной трещине. Больному назначают промежностные ванночки. Из ректальных суппозиториев используют «Анузол», «Неоанузол», «Ультрапрокт». Хорошо зарекомендовала себя в лечении анальных трещин мазь «Ауробин».

В настоящее время всё шире используют методы «химической сфинктеротомии». Для этих целей местно применяют 0,2% глицерил тринитрат или препараты ботулотоксина в виде инъекций в ткань анального жома (требуется специальная подготовка врача!).

Хирургическое лечение показано при хронической анальной трещине. Операция заключается в иссечении рубцовых краёв трещины, «сторожевых бугорков», дозированной сфинктеротомии. Сфинктеротомия может быть выполнена, как непосредственно со стороны просвета анального канала — «открытая сфинктеротомия», так и в виде «закрытой боковой». При последней скальпель с узким жалом вводят в ткани по межсфинктерной борозде параллельно ходу волокон сфинктеров, разворачивают режущей кромкой по направлению внутреннего анального жома и производят дозированное рассечение последнего. Заключительный этап операции может включать пластическое закрытие раневого дефекта местными тканями.

Течение и прогноз. При своевременно начатом консервативном лечении острой анальной трещины прогноз благоприятный в 60–90% случаев. При несвоевременном и неадекватном лечении возможна хронизация процесса. При хирургическом лечении хронической анальной трещины выздоровление наступает в абсолютном большинстве случаев.

МКБ-10. K60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки