«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Трахеит бактериальный

Бактериальный трахеит — тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ. Статистические данные. Частота — около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст — от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол — мужской (2:1).

Этиология  Staphylococcus aureus  Haemophilus influenzae  Streptococcus pneumoniae  Moraxella catarrhalis  Стрептококки группы А  Нейссерии.

Фактор риска — ОРВИ.

Патоморфология. Интенсивное воспаление, слущивание подглоточного эпителия и обильный гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций.

Клинические проявления  Лающий грубый кашель  Изменения голоса обычно отсутствуют  Повышение температуры тела >38 °C  Интоксикационный синдром  Отёк нижних отделов гортани  Стремительно развивающийся стридор  Ребёнок обычно занимает лежачее положение  Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани)  Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием эпинефрина (в отличие от больных с крупом).

Лабораторные данные  Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево  Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно  Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета.

Специальные исследования

 Рентгенологические исследования •• Рентгенография шеи в боковой проекции — сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями («струпы») •• В лёгких можно обнаружить инфильтраты.

 Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями.

Дифференциальная диагностика • Ларинготрахеомаляция • Эпиглоттит • Инородное тело • Ретрофарингеальный абсцесс • Пневмония • Ложный круп • Дифтерийный ларингит.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты №13  Инфузионная терапия  Тёплый влажный воздух в палате  Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3–13 сут).

Лекарственная терапия  Антибактериальная терапия •• Оксациллин по 0,25–0,5 г 4–6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4–6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4–6 приёмов • Цефотаксим по 1 г в/м каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50–100 мг/кг/сут в 2–4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет • Цефуроксим по 0,75 г 3–4 р/сут в/м, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям • При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам — клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол 75 мг/кг/сут в 4 приёма • При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать их совместного назначения • Отхаркивающие средства — см. Пневмония бактериальная Противокашлевые средства — по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле) ••• Глауцин по 50 мг 2–3 р/сут после еды взрослым, по 10–30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотензии или ИМ ••• Глауцин+эфедрин+базиликовое масло по 1 ст.л. 3–4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет ••• Преноксдиазин по 100 мг 3–4 р/сут взрослым, по 25–50 мг 3–4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая.

Осложнения  Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани  Пневмония  Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками.

Течение и прогноз  Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации длительностью до 13 сут  Летальный исход — на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности.

МКБ-10 • J04 Острый ларингит и трахеит