«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Токсикодермия

Токсикодермия — высыпания на коже и/или слизистых оболочках, возникающие после приёма ЛС (приём внутрь, парентерально, при вдыхании). Риск развития токсикодермии при назначении ЛС — 0,3%.

Патогенез  В большинстве случаев токсикодермия обусловлена аллергией. Развитие сенсибилизации к ЛС сопровождается образованием АТ или сенсибилизированных лимфоцитов. При повторном контакте с аллергеном развивается аллергическая реакция (чаще по III или IV типу), сопровождаемая кожными высыпаниями  Неиммунологические реакции могут быть вызваны действием препарата (например, стрии при применении ГК, петехиальные высыпаня при передозировке антикоагулянтов) и др.

Клиническая картина

 Общие проявления •• Появление на 5–12 сут после начала приёма препарата •• Поражение как кожи, так и слизистых оболочек •• Как правило, реакция на повторный приём препарата.

 Наиболее частые проявления •• Крапивница •• Кореподобные (пятнисто-папулёзные) высыпания (наиболее часто возникают после применения барбитуратов, сульфаниламидов, тетрациклина) напоминают коревую сыпь, часто со склонностью к слиянию. Возможно появление больших папул и бляшек, характерных для розового лишая •• Фиксированная лекарственная сыпь (часто вызвана приёмом пероральных контрацептивов, барбитуратов, салицилатов, тетрациклина, сульфаниламидов) ••• Изолированные, чётко отграниченные, округлые тёмно-красные высыпания ••• Возникает вскоре после приёма препарата (обычно через 2 ч) и при повторном употреблении препарата, причём локализуется в одних и тех же местах. Частая локализация у мужчин — головка полового члена •• Лихеноидные высыпания (препараты золота, противомалярийные препараты, тетрациклин) — полигональные фиолетовые папулы, сливающиеся в шелушащиеся пятна •• Волчаночноподобные эритематозные реакции — появление на лице образований, сходных с таковыми при СКВ •• Высыпания, связанные с фотосенсибилизацией •• Пурпурные высыпания (тиазиды, препараты золота, сульфаниламиды, НПВС, тетрациклин) — высыпания в виде лиловых или красноватых пятен разной величины, не исчезающие при надавливании и обычно локализующиеся на нижних конечностях •• Угреподобные высыпания (пероральные контрацептивы, ГК, препараты йода, производные гидантоина, препараты лития) — пустулярные образования, в отличие от угревой сыпи отсутствуют комедоны •• Экзематозные высыпания характеризуются появлением пузырьков, красноты, отёка, шелушением и выраженным зудом, расположены обычно на сгибательных поверхностях верхних или нижних конечностей.

 Наиболее тяжёлые проявления •• Узловатая эритема •• Многоформная экссудативная эритема •• Эритродермия •• Синдром Лайелла.

Диагностика  Тщательный сбор анамнеза (прежде всего, аллергологического) в большинстве случаев позволяет выявить причинный фактор токсикодермии  Лабораторные исследования, как правило, малоинформативны. При токсикодермии аллергического генеза обязательно проведение полного развёрнутого анализа крови для исключения развития наряду с токсикодермией иммунных цитопений (анемии, агранулоцитоза, тромбоцитопении)  Специальные исследования •• Кожное тестирование и радиоаллергосорбентный тест на специфические IgE-АТ (например, к пенициллину, инсулину, химопапаину) при IgE-опосредованных реакциях •• Кожное тестирование клеточно-опосредованных реакций ГЗТ (например, к парааминобензойной кислоте, никелю) — пластырный тест.

Дифференциальная диагностика  Пятнисто-папулёзные высыпания, наиболее часто наблюдаемые среди других форм токсикодермии, трудно отличить от вирусных экзантем. При проведении дифференциальной диагностики учитывают наличие лихорадки, лимфоцитоза и других системных проявлений вирусной инфекции  Формы проявлений токсикодермии и различных первичных дерматитов практически аналогичны. В дифференциальной диагностике помогает анамнез (связь дерматита с приёмом ЛС).

Лекарственная терапия  Специфическая терапия в большинстве случаев отсутствует  При зуде — антигистаминные препараты, например дифенгидрамин по 25–50 мг каждые 6 ч или гидроксизин по 10–25 мг каждые 6–8 ч  Смягчающие средства при экзематозных реакциях  ГК местно — при ограниченных экзематозных или лихеноидных реакциях.

Течение и прогноз  При лёгких формах высыпания начинают исчезать через день после отмены ЛС, вызвавшего токсикодермию  Тяжёлые формы токсикодермии могут привести к летальному исходу.

Профилактика  Информировать больного о наличии у него повышенной чувствительности к определённому препарату  Исключение приёма препаратов, вызвавших токсикодермию  При назначении препаратов обязательно учитывать возможность перекрёстных реакций.

Синонимы  Лекарственная сыпь  Медикаментозный дерматит

МКБ-10  T88.7 Патологическая реакция на ЛС и медикаменты неуточнённая