«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Тиреоидит хронический аутоиммунный

Хронический аутоиммунный тиреоидит — тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Риск малигнизации щитовидной железы несколько увеличен, однако о значительном его повышении говорить нельзя. Преобладающий возраст — 40–50 лет. У женщин наблюдают в 8–10 раз чаще.

Этиология и патогенез  Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, B8, Â) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических АТ к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микросомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба • В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия АТ выделяют гипертрофическую, атрофическую и очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита •• Гипертрофическая. Ассоциация с HLA-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих АТ •• Атрофическая. Ассоциация с HLА-DR3, преимущественная выработка цитотоксических АТ, резистентность рецепторов к ТТГ •• Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение АТ может быть различным.

Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.

Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических АТ  Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление  Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% больных, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз.

Диагностика  УЗИ — характерные признаки АИТ (неоднородность структуры щитовидной железы, снижение эхогенности, утолщение капсулы, иногда кальцфикаты в ткани железы)  Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных АТ  Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

Диагностическая тактика. Диагноз АИТ выставляют только при наличии трёх признаков:  гипотиреоза  характерных изменений при УЗИ  высокого титра АТ к Аг щитовидной железы (тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе).

ЛЕЧЕНИЕ

Лекарственная терапия

 Согласно современным рекомендациям, лечение тироксином показано только при наличии гипотиреоза, подтверждённого клинически и лабораторно. Левотироксин натрия в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы.

 Тиамазол, пропранолол — при клинических проявлениях гипертиреоза.

Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (например, B12-дефицитная анемия или ревматоидный артрит).

Синонимы  Болезнь Хашимото  Зоб Хашимото  Тиреоидит Хашимото  Зоб лимфоматозный  Лимфаденоидный зоб  Бластома щитовидной железы лимфаденоидная  Зоб лимфоцитарный.

МКБ-10  E06.3 Аутоиммунный тиреоидит