«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Карбункул

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление нескольких расположенных рядом сальных желёз и волосяных фолликулов, распространяющееся на окружающую кожу и подкожную клетчатку.

Этиология • Золотистый стафилококк, часто в ассоциации с другими бактериями (протей, кишечная палочка) • Несоблюдение санитарно-гигиенических норм • Заболевания обмена веществ, плохое питание, иммунодефицит.

Патоморфология • Стадия серозного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией до 1–1,5 см в диаметре • Гнойно-некротическая стадия — появление на верхушке гнойной пустулы • Стадия отторжения некротического «стержня» и заживление вторичным натяжением с образованием втянутого рубца.

Клиническая картина • Локализация: задняя поверхность шеи, межлопаточная область, поясница, ягодицы, реже — конечности • Небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере • Резкие распирающие боли • Кожа напряжена, отёчна с багровым оттенком • В дальнейшем эпидермис над очагом прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной; в отверстиях видны некротизированные ткани • Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани • Температура тела повышена до 40 °С • Интоксикация (тошнота, рвота, потеря аппетита, сильная головная боль, бессонница, изредка бред и бессознательное состояние) • При больших карбункулах, а также при локализации на лице общие явления выражены особенно резко, но быстро идут на убыль, когда начинается выделение гноя и отторжение мёртвых тканей • После очищения рана заполняется грануляциями и заживает.

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз • Сдвиг лейкоцитарной формулы влево • Увеличение СОЭ.

Дифференциальная диагностика • Фурункул • Сибирская язва.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обязательная госпитализация • При локализации выше угла рта и ниже угла глаза («злокачественный карбункул»), при наличии тяжёлой сопутствующей патологии (СД, новообразования), выраженный синдром интоксикации — госпитализация в палату интенсивной терапии • При необходимости консультация терапевта (у пожилых лиц), эндокринолога (при СД).

Консервативное лечение • Тщательный туалет кожи вокруг очага воспаления •• 70% этиловый спирт •• 2% салициловый спирт •• 0,5–1% спиртовый р-р бриллиантового зелёного •• В стадии формирования — 5% спиртовой р-р йода, диметил сульфоксид • Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учётом данных бактериологического исследования •• оксациллин •• цефазолин • НПВС • Физиолечение: УВЧ №10 • Дезинтоксикационная терапия (при необходимости).

Хирургическое лечение • Иссечение в пределах здоровых тканей и наложение первично-отсроченных или вторичных швов • Крестообразное рассечение инфильтрата и удаление некротических масс • При «открытом» ведении раны — ежедневные перевязки с хлорамфеникол+метилурацил, ферментами (химопсин, химотрипсин) • При появлении грануляций перевязки следует проводить осторожно, чтобы не травмировать растущие грануляции и эпителий.

Осложнения • Лимфангиит • Регионарный лимфаденит • Острый тромбофлебит обычно развивается при карбункулах, располагающихся вблизи крупных подкожных вен • Сепсис часто развивается при карбункулах лица вследствие попыток выдавить содержимое карбункула, срезывания его во время бритья, травме при массаже.

Течение и прогноз • При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный • У истощённых, ослабленных больных, страдающих тяжёлой формой СД, а также при локализации карбункула на лице возможен летальный исход.

Профилактика • Соблюдение чистоты тела • Регулярная смена белья, особенно в тёплое время года • Предупреждение трения одеждой участков кожи, где возможно формирование карбункула • Лечение соматических заболеваний.

МКБ-10 • J34.0 Абсцесс, фурункул и карбункул носа • L02 Абсцесс кожи, фурункул и карбункул