«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Отравление монооксидом углерода

Монооксид углерода (СО) — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих соединений (например, древесины). Основные источники СО: отопительные устройства (камины, печи) в помещениях с недостаточной вентиляцией и система выпуска отработанных газов в автомобилях. Частота • Наблюдают часто (по некоторым данным — 4 место после отравлений алкоголем и его суррогатами, различными ЛС, наркотиками) • В США — примерно 3800 летальных исходов в год.

Этиопатогенез • Монооксид углерода поступает и выводится через лёгкие • Вдыхание СО приводит к вытеснению кислорода из мест его связывания с Hb, т.к. СО имеет сродство (аффинность) к Нb, в 250 раз превышающее таковое кислорода. Вследствие уменьшения содержания кислорода и смещения кривой диссоциации оксигемоглобина влево развивается тканевая гипоксия • СО связывается также с цитохромоксидазой и нарушает функцию митохондрий • СО присоединяется к миоглобину и нарушает активность мышц.
Факторы риска • Закрытое пространство с неисправной печкой, кухонной плитой, автомобилем с работающим двигателем • Профессиональный фактор (шахтёр, автомеханик).
Клиническая картина • Выраженность симптомов зависит от продолжительности воздействия, концентрации газа во вдыхаемом воздухе. Вдыхание очень высоких концентраций СО приводит к быстрой гибели без предварительных симптомов • Симптомы •• Слабость, сонливость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, боль в груди •• Гиперемия кожных покровов •• Одышка, тахикардия, повышение АД •• Расстройства сознания (возбуждение, галлюцинации, дезориентация) •• Неврологическая симптоматика: расширение зрачков, нистагм, атаксия, судороги, двигательные параличи • В тяжёлых случаях — кома, тонические и клонические судороги, нарушения сердечного ритма и ритма дыхания, коллапс, отёк мозга, остановка дыхания • При поражениях дымами: сухой кашель, слезотечение, гиперсаливация, отёк гортани, токсический отёк лёгких.

Лабораторные исследования • Определение уровня карбоксигемоглобина (COHb) • Газовый состав артериальной крови.
Дифференциальная диагностика. Отравление цианидами.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
• В лёгких случаях — амбулаторный • При средней тяжести и тяжёлом отравлении — обязательная госпитализация.
Тактика ведения • Поражённого следует немедленно вынести на свежий воздух • Быстрое устранение тканевой гипоксии ингаляцией кислорода (100%) • При необходимости — интубация трахеи и ИВЛ • При отравлении тяжёлой степени — гипербарическая оксигенация • При длительной коме — холод на область головы, повторные поясничные пункции • Симптоматическая терапия: лечение артериальной гипотензии, метаболического ацидоза, нарушений сердечного ритма, при возбуждении или судорогах — диазепам, витаминотерапия (аскорбиновая кислота 10–20 мл 5% р-ра в/в капельно).
Специфическая (антидотная) терапия. Антидот — кислород.
• Отравление лёгкой степени (концентрация COHb <30%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) •• Лечение начинают при COHb >25% •• Кислород (100%) — вдыхание при помощи «закрытого контура» до достижения концентрации COHb <5% •• При сопутствующей патологии сердца лечение начинают независимо от концентрации COHb.
• При отравлении средней степени (концентрация COHb 30–40%, симптомы поражения нервной или ССС отсутствуют) •• Лечение начинают немедленно •• Необходимо внимательно наблюдать за состоянием ССС даже при отсутствии явных признаков нарушения сердечной деятельности •• Коррекция КЩР •• Кислород (100%) — вдыхание при помощи «закрытого контура» до достижения концентрации COHb <5%.
• При тяжёлом отравлении (концентрация COHb >40%, нарушение функции нервной системы или ССС при любом уровне COHb) •• Лечение начинают немедленно •• Наблюдение за состоянием ССС •• Коррекция КЩР •• Кислород (100%) — вдыхание при помощи «закрытого контура» до достижения концентрации COHb <5% •• При возможности — немедленная гипербарическая оксигенация •• Отсутствие улучшения со стороны ССС или ЦНС в течение 4 ч — абсолютное показание к проведению гипербарической оксигенации.

Синонимы • Отравление угарным газом • Отравление оксидом углерода
Сокращения • СО — монооксид углерода • COHb — карбоксигемоглобин

МКБ-10 • T58 Токсическое действие окиси углерода