«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Отит средний секреторный

Секреторный средний отит (ССО) — катаральное воспаление слуховой трубы, сопровождающееся нарушением её функций, что приводит к изменению состояния барабанной полости и появлению в ней транссудата; возникает при воспалительных заболеваниях носа и носоглотки. Преобладающий возраст — детский (от 4 до 10 лет), наиболее частая причина тугоухости (до 55%).

Этиология • Неизвестна • По одной из теорий заболевание обусловлено гиповирулентными возбудителями, по другой — воздействием вирусной инфекции • Конституциональные особенности организма — предрасположенность слизистой оболочки среднего уха к аллергическому отёку, воспалению, гиперсекреции.
Патогенез • При нарушении функций слуховой трубы происходит понижение давления в барабанной полости, возникает втяжение барабанной перепонки • Это в свою очередь приводит к увеличению кровенаполнения сосудов слизистой оболочки среднего уха и пропотеванию серозного экссудата.

Факторы риска • Частые воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух • Наличие аденоидных разрастаний • Риносинусопатия аллергической природы • Резкие перепады атмосферного давления (при полёте на самолёте и т.д.) • Нерациональное лечение острого гнойного среднего отита, отказ от миринготомии.

Классификация • Острый ССО • Хронический ССО •• I стадия — содержимое барабанной полости представлено транссудатом с примесью слизи (серозный отит), происходит пролиферация покровного эпителия, увеличивается количество бокаловидных клеток и слизистых желёз •• II стадия — вся поверхность слизистой оболочки барабанной полости секретирует слизь. Последняя, смешиваясь с продуктами клеточного распада, становится вязкой и создаёт картину «клейкого уха» •• III стадия — количество слизи уменьшается, скопившийся вязкий экссудат организуется, возникают условия для формирования спаечного процесса, в итоге приводящего к адгезивному отиту или рубцовой облитерации барабанной полости • Так как ССО чаще возникает у детей, не всегда способных дать правильную оценку своему состоянию, то данное заболевание у них чаще переходит в хроническую форму • У взрослых ССО переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неправильном лечении.

Клиническая картина • Общее состояние обычно не страдает • Боли в ухе отсутствуют • Шум в ухе • Понижение слуха с его флюктуацией при наклоне головы • Ощущение заложенности ушей • Аутофония (усиленное восприятие собственного голоса одним ухом) — при остром ССО.

Отоскопия • Острый ССО: втянутость барабанной перепонки, инъекция её сосудов, наличие жидкости в барабанной полости (пузырьки или граница экссудата в виде дуги, обращённой вогнутостью вверх: барабанная перепонка в нижних отделах имеет желтоватый или желтовато-зеленоватый цвет, при гриппе — синюшный) • Хронический ССО •• Растяжение барабанной перепонки вследствие её истончения, она становится настолько дряблой и тонкой, что возникает впечатление её отсутствия •• При продувании слуховой трубы барабанная перепонка вновь частично или полностью смещается в просвет наружного слухового прохода. При этом иногда чётко видны известковые бляшки, просвечивающие через фиброзный и эпидермальный слои барабанной перепонки (мирингосклероз) •• На поздних стадиях процесса — рубцы и спайки барабанной перепонки, её припаянность к медиальной стенке барабанной полости (тимпаносклероз).

Диагностика • Камертональные пробы (опыты Ринне, Федеричи отрицательны) • Аудиометрия — повышение порогов воздушного звукопроведения • Импедансометрия — уплощённая кривая.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечебная тактика • Большинство врачей при лечении ССО отдают предпочтение консервативной терапии и лишь в случае её неэффективности производят оперативное вмешательство • Этиотропная терапия (консервативно — заболевания полости носа и околоносовых пазух, хирургически — аденоиды) • Катетеризация слуховых труб с введением в них протеолитических ферментов, ГК, антибиотиков • Анемизация слизистой оболочки полости носа сосудосуживающими средствами • Продувание слуховой трубы после стихания острых процессов в полости носа и носоглотки • Пневмотубомассаж, электростимуляция слуховых труб • Физиотерапия.

Лекарственная терапия • Местно •• Введение через катетер протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина), гидрокортизона, антибиотиков пенициллинового ряда •• Сосудосуживающие средства — 0,1% р-р нафазолина, 0,05–0,1% р-р ксилометазолина 2–3 р/сут • Резорбтивно •• НПВС •• Антигистаминные препараты (хлоропирамин, клемастин, мебгидролин, хифенадин).

Физиотерапия • Электрофорез с 0,5% р-ром дифенгидрамина и 2% р-ром кальция хлорида, лидазой • Гелий-неоновая лазерная терапия через глоточное устье слуховой трубы — 5–6 сеансов по 5–7 мин каждый, суммарная доза — 120–148 Дж/см2.

Хирургическое лечение • Тимпанопункция (низкочастотной ультразвуковой иглой или углекислым лазером) • Миринготомия • Тимпанотомия — для рассечения рубцов и спаек в барабанной полости, ревизии окон лабиринта, цепи слуховых косточек и барабанного устья слуховой трубы • Шунтирование барабанной перепонки классическим методом или по Солдатову — через туннель, созданный путём разреза кожи наружного слухового прохода на небольшом участке задней стенки и отсепаровки её вместе с барабанной перепонкой • Трансмастоидальное дренирование сосцевидной пещеры, входа в пещеру и барабанной полости.

Профилактика • Систематические осмотры детей и подростков в детских садах и школах • Закаливание, занятия физкультурой • Периодическое аудиологическое обследование пациентов с ССО в анамнезе • При наличии дисфункции слуховых труб не рекомендуют работу, связанную с перепадами атмосферного давления.

Синонимы • Катар среднего уха • Отит секреторный • Отит серозный • Тубоотит.
Сокращение. ССО — секреторный серозный

МКБ-10 • H65.0 Острый средний серозный отит