«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Отит наружный

Наружный отит — воспаление наружного слухового прохода; заболеваемость выше в летние месяцы. В патогенезе большое значение принадлежит состоянию иммунной системы организма. Различают ограниченные и диффузные наружные отиты • Острый ограниченный наружный отит (фурункул слухового прохода) возникает в результате инфицирования (чаще стафилококком) волосяных фолликулов и сальных желёз перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода при его микротравмах вследствие манипуляций в наружном слуховом проходе острыми предметами (шпилькой, спичкой и др.). Чаще возникает у лиц, страдающих СД, гиповитаминозами (А, С, группы В) • Острый диффузный наружный отит — часто встречаемая форма, возникающая преимущественно при хронических гнойных средних отитах вследствие инфицирования кожи и подкожной клетчатки наружного слухового прохода различными микроорганизмами •

Хронический наружный отит — диффузный наружный отит длительностью более 6 нед • Экзематозный наружный отит часто сопровождает обычную атопическую экзему или другие первичные заболевания кожных покровов • Злокачественный (некротизирующий) отит — редкая, наиболее тяжёлая форма заболевания, характеризующаяся высокой активностью, быстрым распространением инфекционного процесса в глубину тканей, бурным ростом грануляций и секвестрацией костной ткани. Протекает либо как остеомиелит, либо как целлюлит у пожилых лиц, страдающих СД 1 типа, с инфицированием наружного слухового прохода синегнойной палочкой. Возникает в молодом возрасте у пациентов с иммунодефицитными состояниями, у детей регистрируют редко.

Этиология • Острый и хронический наружные отиты •• Травмы наружного слухового прохода •• Бактериальная инфекция (Pseudomonas aeruginosa, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные палочки) •• Грибковая инфекция (грибы рода Candida, плесневые грибы) •• Вирусная инфекция (вирус гриппа, ВПГ) ••

Предшествующая антибиотикотерапия • Экзематозный наружный отит (связанный с первичными заболеваниями) •• Экзема •• Себорея •• Контактный дерматит •• Гиперчувствительность к препаратам, назначаемым местно • Злокачественный наружный отит — основным возбудителем считают Pseudomonas aeruginosa у больных, страдающих СД 1 типа.

Клиническая картина • Боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы, шею. Боль усиливается при жевании, разговоре, надавливании на козелок, оттягивании ушной раковины • Заложенность уха • Зуд (при грибковом поражении) • Регионарный лимфаденит • Гнилостные выделения из наружного слухового прохода • Поражение черепных нервов (VII, IX–XII пар).

Отоскопия • Фурункул наружного слухового прохода — ограниченный инфильтрат, суживающий просвет слухового прохода • Разлитой (диффузный) наружный отит •• Острая форма. Гиперемия, инфильтрация кожи перепончато-хрящевой части слухового прохода, сужение просвета слухового прохода различной степени. В глубине его можно увидеть кашицеобразную массу, состоящую из десквамированного эпидермиса и гноя с резким гнилостным запахом. Барабанная перепонка умеренно гиперемирована и покрыта слущенным эпидермисом •• Хроническая форма. Утолщение кожи слухового прохода и барабанной перепонки •• Грибковое поражение (отомикоз). Слуховой проход сужен на всём протяжении как в костном, так и в перепончато-хрящевом отделе вследствие инфильтрации кожи. Барабанная перепонка доступна осмотру ••• При поражениях плесневыми грибами рода Aspergillus патологическое отделяемое в наружном слуховом проходе напоминает промокательную бумагу. Цвет отделяемого чёрно-коричневый при инфицировании грибами Aspergillus niger, желтоватый или зелёный — Aspergillus flavus, Aspergillus graneus, серо-чёрный — Aspergillus fumigatus ••• При этиологической роли дрожжеподобных грибов рода Candida отоскопическая картина напоминает мокнущую экзему наружного уха. Патологическое отделяемое в слуховом проходе имеет вид беловатых или желтоватых корочек, отрубевидных чешуек или казеозных масс, закрывающих просвет слухового прохода. Процесс часто распространяется на ушную раковину и заушную область.

Специальные исследования • Микроскопия соскоба наружного слухового прохода, посев на питательные среды для идентификации вида грибка • Бактериологическое исследование — окраска по Граму и посев отделяемого наружного слухового прохода на питательные среды • Рентгенологическое исследование при злокачественном наружном отите.

Дифференциальная диагностика • Средний отит • Паралич черепных нервов (VII, IX–XII пар) • Прорезывание зубов мудрости • Артрозоартрит нижнечелюстного сустава.

ЛЕЧЕНИЕ чаще амбулаторное, при злокачественном наружном отите необходима госпитализация • Этиотропная терапия •• При бактериальных отитах — антибиотики в зависимости от вида возбудителя •• При поражении дрожжеподобными грибами рода Candida — нистатин, леворин •• При поражении плесневыми грибами — неомицин+полимиксин В+лидокаин , амфотерицин В, амфотерицин В+метилглукамин, микогептин • Антигистаминные препараты • Анальгетики — по показаниям • Аутогемотерапия, иммуностимуляторы • Коррекция углеводного обмена (особенно при злокачественном наружном отите) • Местное лечение при ограниченном и диффузном бактериальных наружных отитах •• Тщательный туалет наружного слухового прохода 2 р/сут, промывание его тёплым р-ром борной кислоты или нитрофурала (1:5000); при зуде — закапывание в наружное ухо 1% р-ра ментола в персиковом масле, введение 2% сульфатиазоловой мази или 1–2% жёлтой ртутной мази •• Введение в наружный слуховой проход турунд с 3% спиртовым р-ром борной кислоты, на более поздних сроках — стрептоцидовой или 1% хлорамфениколовой эмульсии •• Смазывание слухового прохода 2–3% р-ром нитрата серебра или 1–2% спиртовым р-ром бриллиантового зелёного •• Преднизолоновая мазь, 1% эмульсия гидрокортизона по 5 капель в ухо 3 р/сут в течение 7 дней •• УВЧ-терапия, УФО, лазеротерапия гелий-неоновым лазером • Местное лечение отомикоза •• Закапывание в наружный слуховой проход 2% р-ра нитрофунгина •• Введение в наружный слуховой проход мази нистатина, леворина •• 1% крем клотримазола •• 2% спиртовой р-р флавофунгина • Лечение злокачественного наружного отита •• Закапывание р-ра специфического бактериофага против синегнойной палочки •• Закапывание 2% р-ра борной кислоты •• Гипербарическая оксигенация •• Антибиотики (карбенициллин, пиперациллин, азлоциллин, цефтазидим, имепенем+циластатин и ципрофлоксацин).

Хирургическое лечение показано только при злокачественном наружном отите — проводят удаление некротизированных тканей.

Наблюдение • Острый наружный отит — улучшение обычно наступает в течение 48 ч после начала лечения • Хронический наружный отит •• Каждые 2–3 нед необходима повторная санация наружного слухового прохода •• Может возникнуть необходимость в замене местных препаратов • Злокачественный наружный отит •• Ежедневное наблюдение в стационарных условиях •• Проведение основных слуховых и вестибулярных тестов в начале и конце лечения.

Осложнения • Злокачественный наружный отит — возможно распространение инфекции на прилежащие костные структуры и головной мозг • Хондрит слуховой раковины при остром наружном отите.
Течение и прогноз • Острый наружный отит — быстрое улучшение в ответ на проводимое лечение • Хронический наружный отит — при повторных санациях и адекватной антибиотикотерапии в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению • Экзематозный наружный отит — выздоровление наступает при излечении первичного заболевания кожных покровов • Злокачественный наружный отит — обычно успешно разрешается при повторных санациях и длительной парентеральной антибиотикотерапии. Относительно высокий уровень летальности, возможно, обусловлен сопутствующими заболеваниями.
Возрастные особенности — у пожилых часто возникает злокачественный наружный отит.

Профилактика • Отказ от длительного пребывания в условиях повышенной влажности или сырости • Предупреждение травматических воздействий на слуховой проход • Диагностика и лечение сопутствующих системных заболеваний.

МКБ-10 • H60 Наружный отит

Примечание. Холестеатома — плотное наслоение эпидермальных масс и продуктов их распада, главным образом холестерина — образование белого цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку, покрытую многослойным плоским эпителием, которая плотно прилегает к кости и нередко врастает в неё. Под воздействием продуктов распада и химических компонентов холестеатомы, в частности коллагеназы, происходит разрушение кости. Растущая холестеатома может вызвать обширные разрушения в височной кости, которые нередко приводят к так называемой естественной радикальной операции, а также различным внутричерепным осложнениям.