«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Инсульт

Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает намного реже по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином «инсульт» подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год.

Классификация • Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества •• Тромботический •• Эмболический • Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки.

Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга.

Этиология • Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия • Системные поражения •• Серповидноклеточная анемия •• Гомоцистинурия •• Заболевания ССС (в первую очередь атеросклероз) •• Лейкозы •• Тромбоз венозных синусов • Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита • Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом.

Факторы риска — артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия.

Клиническая картина. Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.

• Очаговые симптомы •• Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей) •• Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка •• При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, патологические рефлексы.

• Общемозговая симптоматика •• Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове •• Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания.

Специальные методы исследования • КТ, МРТ, ангиография • Поясничная пункция • Неинвазивное исследование сонных артерий •• Окулоплетизмография •• УЗИ сонных артерий •• Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография) • ЭЭГ.

Лечение. Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия • Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния) • Адекватная оксигенация • Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД • Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (р-ры глюкозы вводить не рекомендуют).

МКБ-10 • I60 Субарахноидальное кровоизлияние • I61 Внутримозговое кровоизлияние • I62 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние • I63 Инфаркт мозга • I64 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт • I67.2 Церебральный атеросклероз • I69 Последствия цереброваскулярных болезней • Z82.3 В семейном анамнезе инсульт • G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67+) • G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67+)