«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Инсулинома

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №1 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Инсулинома — опухоль b-клеток поджелудочной железы, секретирующая избыточное количество инсулина и проявляющаяся гипогликемией. Эпизоды гипогликемии непостоянны, рецидивируют и с течением времени приобретают тенденцию к более тяжёлому течению. Преобладающий возраст • До 20 лет практически не наблюдают • 20–40 лет — 20% всех инсулином • 40–60 лет — 40% • Старше 60 лет — 40%.

Патоморфология • Размер инсулиномы в 70% случаев не превышает 1,5 см • 80–90% инсулином представлены солитарными доброкачественными новообразованиями • 10–15% инсулином — злокачественные. Метастазы обнаруживают в печени или регионарных лимфатических узлах (отдалённые метастазы образуются крайне редко) • Остальные случаи — гиперплазия эндокринных клеток островков Лангерханса (в педиатрии — незидиобластоз) • В 10% случаев инсулинома сочетается с другими опухолями (например, при семейном полиэндокринном аденоматозе I типа) • Инсулинома с одинаковой частотой возникает в головке, теле и хвосте поджелудочной железы.

Патогенез • Гиперинсулинемия приводит к гипогликемии с развитием нервно-психических расстройств и компенсаторному повышению уровня контринсулярных гормонов (эпинефрин, глюкагон, кортизол и СТГ) • Повышение уровня эпинефрина приводит к тахикардии, потливости, тремору и появлению приступов стенокардии • b-Клетки при инсулиноме продуцируют повышенное количество С-пептида.

Клиническая картина определяется гипогликемией. У большинства больных отмечается значительная прибавка массы тела.

Диагностика основана на обнаружении неадекватно высоких концентраций инсулина и C-пептида в крови на фоне выраженной гипогликемии. Соотношение инсулин/глюкоза превышает 0,4 (в норме <0,4). Ключ к диагностике — триада Уиппла • Нервно-психические проявления при голодании • Глюкоза крови 50 мг% (2,78 ммоль/л) и ниже • Купирование приступа пероральным или внутривенным введением глюкозы.

Специальные исследования • Проба с толбутамидом (бутамидом): при введении в/в больным с инсулиномой уровень глюкозы через 20–30 мин снижается более чем на 50%, при гипогликемиях другого генеза — менее чем на 50% • Проба с L-лейцином: L-лейцин принимают внутрь из расчёта 0,2 г/кг. Через 30–45 мин эффект оценивают как при пробе с толбутамидом • Пробы с глюкозой, кальция глюконатом, аргинином и кортизолом менее специфичны • Тест подавления С-пептида: в течение 1 ч больному в/в вводят инсулин из расчёта 0,1 ЕД/кг. Инсулиному предполагают при снижении уровня С-пептида менее чем на 50% • Ангиография, КТ и УЗИ менее информативны в связи с небольшим размером опухоли.

Лечение • Хирургическое (энуклеация, эксцизия или резекция поджелудочной железы) • Консервативное в неоперабельных случаях •• Октреотид 50–100 мкг п/к 2 р/сут •• Стрептозоцин 2 г/сут в/в при обнаружении метастазов.

Осложнения в послеоперационном периоде • Панкреатит • Образование свищей • Перитонит или абсцесс.

Прогноз • Приблизительно 65% пациентов выздоравливают после операции • Послеоперационная летальность составляет 10% • При злокачественных инсулиномах 2-летняя выживаемость — около 60%.

МКБ-10 • C25.4 Злокачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы • D13.7 Доброкачественное новообразование островковых клеток поджелудочной железы.